眩晕的急诊诊断思路

2012-09-06杨时鸿覃小兰

中国全科医学 2012年7期

关键词：病因

杨时鸿，覃小兰

眩晕是急诊常见病、多发病，同时也是一些危重病的主要临床表现。但目前在眩晕的诊治中存在一些问题，如询问病史时缺乏针对性，常拘泥于几个疾病，如椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎等［1］。2010年中华医学会神经分会及中华神经科杂志编辑委员会制定了眩晕诊治专家共识，着眼于眩晕的规范化诊治。根据共识及相关专著和相关疾病指南的内容，结合急诊特点、笔者的临床经验，总结眩晕的急诊诊断思路如下。

1 定义及分类

眩晕是头晕的一种表现，是指躯体或环境的运动性幻觉，可伴有其他如冲击感 (一种身体在空中被转动或拉动的感觉)、波动性幻视 (一种前后移动的视幻觉)、恶心、呕吐或运动协调障碍等症状。根据病变的部位可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

头晕还包括晕厥前兆、平衡失调和非特异头晕感，临床上患者经常描述为类似于眩晕的一些主诉，要注意区别对待［2］。

2 主要病因

眩晕的主要病因中，良性发作性位置性眩晕 (BPPV)最常见，而且以往常被忽视。而中枢性眩晕相对少见，但病情危急，特别是血管源性疾病，应该引起足够的重视［1］。其次，循环系统疾病、急性出血导致的贫血、低血糖等引起的类似眩晕的症状有可能是致命性的，同样需要引起重视。尽管眩晕的诊断技术在不断发展，目前仍有15%～25%的眩晕患者病因未明。眩晕的主要病因分类及常见疾病见表1。