张巨发，朱燕妮

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗后心力衰竭不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆者［1］。临床上顽固性心力衰竭常合并肾功能不全，常规药物治疗效果差。连续低效每日透析滤过 (sustained low－efficiency daily diafiltration，SLEDD－f)是近年来提倡的一种新的治疗方式，本研究观察了SLEDD－f治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月—2011年7月在我院住院的顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者46例为研究对象，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组23例。对照组男16例，女7例;年龄32～78岁，平均 (56.2±15.7)岁;其中多器官功能衰竭8例，糖尿病心肌病6例，心肌梗死5例，肺源性心脏病 (肺心病)3例，扩张性心肌病1例;美国心脏病协会 (NYHA)心功能分级［1］，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。观察组男15例，女8例;年龄 29～75岁，平均 (55.9±17.1)岁;其中多器官功能衰竭7例，心肌梗死7例，糖尿病心肌病6例，风湿性心脏病联合瓣膜病2例，扩张性心肌病1例;NYHA心功能分级Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。两组患者的性别、年龄、原发病构成及心功能分级间具有均衡性，且两组患者均经常规抗心力衰竭药物治疗无效。

1.2 治疗方法 两组患者均在常规药物治疗的基础上进行血液净化治疗，对照组行连续性静脉－静脉血液滤过 (CVVH)治疗，采用颈内静脉或股静脉穿刺留置导管建立临时血路，使用北京戴博瑞克DX－10型血液净化机及瑞典金宝公司AN69膜滤器，血液流速250～300 ml/min，置换液配方采用南京军区总医院处方［2］，采用后置换方式，置换液量3 000 ml/h，超滤量3 000～10 000 ml/次，单次治疗时间为16～72 h，采用低分子肝素抗凝。……