马元兰，巩瑜

(安康职业技术学院附属医院妇产科1、检验科2，陕西安康725000)

伊曲康唑联合制霉菌素局部放药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

马元兰1，巩瑜2

(安康职业技术学院附属医院妇产科1、检验科2，陕西安康725000)

目的观察采用制霉菌和伊曲康唑局部放药治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效。方法随机抽取外阴阴道假丝酵母菌病患者141例，随机分为A组、B组和C组，每组47例。对A组采用伊曲康唑的传统用法(口服)治疗，B组采用伊曲康唑局部放药治疗，C组采用制霉菌素和伊曲康唑联合放药治疗，疗程均为3个月。治疗后1周、1个月，3个月分别进行回访及复查，观察临床疗效及阴道分泌物性状改变。结果用药1周后，B、C二组临床症状均明显缓解；用药1个月后三组临床症状完全消失；阴道分泌物检查，B、C两组阳性率明显低予A组，阴道的清洁度检查，C组效果更显著；3个月后用C组方案治疗的痊愈率高、复发率低。结论采用伊曲康唑能有效地治疗外阴阴道假丝酵母菌病，其中局部放药效果要优于单一口服用药，而联合制霉菌素局部用药效果更优，能迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的临床症状，治愈率高，不易复发，在临床中值得推荐。

阴阴道假丝酵母菌病；制霉菌素；伊曲康唑；局部放药

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，其发病率高于其他类型阴道炎。据国外资料统计显示约有75%的妇女一生中至少会有一次患过外阴阴道假丝酵母菌病，45%的女性经历过两次或两次以上的感染，可见其发病率高[1]。该病为条件致病菌，主要表现为外阴、阴道瘙痒、灼烧感，性交痛，白带增多，外阴周围常发红、水肿，表皮变化多种多样；可发生很浅的水疱丘疹；亦可形成湿疹状糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡[2]，严重影响妇女的正常生活，临床上虽有药物治疗但其疗效难以彻底，并且复发率高。笔者从2009年2月开始采用伊曲康唑的不同给药方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病，取得了一定效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象所有病例均选自2009年2月至2011年2月在我院门诊确诊为VVC的患者141例，均为非妊娠期的成年女性，平均(33.5±11.2)岁；病程最短者3 d，最长者2年，平均病程5个月。VVC诊断标准：(1)临床表现主要为白带增多，白带呈凝乳状或豆渣样改变，外阴及阴道内有烧灼感，伴有严重的瘙痒、尿频、尿急、尿痛及性交痛。(2)妇科检查：外阴阴道黏膜潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜上可附着白色膜状物。(3)实验室检查阴道分泌物涂片检查可见芽孢或菌丝。141例患者随机分成A组、B组和C组，每组47例。A组平均(32.7±10.2)岁，B组平均年龄(30.5±9.6)岁，C组平均(32.2±10.8)岁，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组口服西安杨森制药有限公司生产的伊曲康唑胶囊0.2 g(2粒)每日一次，连续3 d，以后每月月经后服用3 d，连续3个月。B组：单用伊曲康唑药粒研细阴道局部放药，每月月经干净后放3 d，连续用3个月。C组：联合使用江西天施康中药股份有限公司生产的制霉菌素片和伊曲康唑药粒研细阴道局部放，均于每月月经干净后放3 d，连续使用3个月。三组患者均嘱每晚用2%～4%小苏打水擦洗外阴部后在用药，并根据VVC病的评分标准于用药后1周、1个月、3个月评分观察治疗效果、记录。

1.2.2 VVC病评分标准VVC病的评分标准见表1。

表1 VVC病评分标准

1.2.3 疗效评定标准好转：临床症状与体征明显减轻，镜检念珠菌(+)；痊愈：临床症状与体征消失，镜检念珠菌(－)；无效：临床症状与体征无好转或临床症状与体征消失后又重新出现，镜检念珠菌(+)；复发：出现临床表现或阴道分泌物检查见芽孢和菌丝。

1.3 统计学方法实验数据用SPSS10.0进行处理，计量资料采用方差分析；计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 三组治疗后VVC评分比较由表2可见，三组治疗后VVC评分均显著降低，但联合用药C组VVC评分降低程度显著大于A组和B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此指标可见患者的病症较治疗前有所改善。与A和B两组比较，C组临床不适症状消失最快。

2.2 三组治疗后效果比较根据3个月临床观察发现，三组的痊愈率差异有统计学意义，复发率差异有统计学意义，说明采用伊曲康唑联合制霉菌素局部放药治疗的患者疗效更为显著，3个月后痊愈率高，复发率低，见效快，见表3。

表2 三组患者不同用药方法治疗后的VVC评分比较()

表2 三组患者不同用药方法治疗后的VVC评分比较()

组别治疗前F P A组B组C组123.21 140.58 290.83＜0.05＜0.05＜0.05 F P 19.6±6.27 19.1±6.47 20.1±5.68 0.31＞0.05治疗1周后17.2±4.1 16.8±3.2 13.2±2.4 20.84＜0.05治疗1个月后11.7±3.5 7.8±2.5 3.0±1.3 153.35＜0.05治疗3个月后6.2±3.3 2.5±2.0 1.1±0.98 62.44＜0.05 ----

3 讨论

表3 三种方法治疗VVC 3个月后效果比较(例)

VVC病原体80%～90%为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等，均为条件致病菌，广泛分布于土壤、医院环境，可经过尘埃污染用品、食物等，其中20%～30%的女性阴道中有此菌寄生，但菌量极少呈酵母相并不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转化为菌丝相，才出现症状。其发病机制：菌体粘附宿主细胞出芽形成芽孢及假菌丝，菌丝粘附黏膜上皮，获取营养，借机械力穿过表皮或上皮细胞，进行繁殖。并且分泌多种蛋白水解酶，辅助粘附上皮细胞损坏组织。还可以激活补体旁路途径，产生补体趋化因子。过敏毒素，使局部血管扩张、水肿和炎性细胞浸润，使局部产生炎性反应[3]。

VVC是临床上多见的妇科疾病之一，由于各种原因近年来其发病率已居各类妇科疾病之首，各个年龄段女性均可发病以生育年龄为高，其复发率为10%～20%其发病快、症状典型、痛苦不堪；传播途径多(内源性、间接和直接)，久治不愈。本组患者多在月经前后复发，这与有关资料报道相一致[4]，该学者认为雌激素依赖的上皮细胞有柱状向假复层转化，使假死酵母菌更容易粘附与生长，酵母菌细胞上有雌激素受体可促使菌丝体形成。为防止复发，所以本组患者均于经期前后雌激素水平高时巩固阴道局部用药连续3个疗程，得到了满意的效果。

据以往的资料表明：阴道局部使用广谱抗真菌药是治疗外阴、阴道念珠菌病的首选方法。近十年来的临床实践也已证实口服伊曲康唑是目前治疗VVC的有效方法之一[5]。本文根据药物作用机理应用伊曲康唑和制霉菌素片联合阴道局部给药，既发挥了该类药物的广谱及系统性抗真菌作用，又避开了口服该类药物引起的不同程度胃肠不适副反应，同时消除了影响药物吸收的因素，加快了患者局部红肿和瘙痒症状的控制，伊曲康唑研细阴道局部给药，直接作用真菌寄生处，破坏菌体粘附，抑制菌丝的生长与繁殖，削减其毒力，清除局部伪膜，减轻局部黏膜的炎性反应。加用制霉菌素片后使患者阴道分泌增多[6]，降低了阴道分泌物的黏稠度更加速排泄，使阴道清洁度改善显著。

本文141例患者中A组有2例伊曲康唑过敏，B组、C组无过敏病例；其过敏主要为全身皮疹，经立即停药并抗过敏病例，对症治疗后痊愈。局部应用复方酮康唑软膏无一例过敏反应及局部皮肤异常改变发生。抓痕、皲裂、糜烂者经用加有雌激素油剂，用药1 d后明显好转，3 d完全愈合。因在临床上常见为复杂性VVC感染容易反复复发，故于每次月经前后按上述方法巩固用药共3个疗程。经近两年随访复发率低，有些基本达到治愈，也有极少数患者两年后由于其他诱因再次复发。经过上述抗真菌药联合局部应用后，多次检查患者肝肾功能无异常。

对三组采用伊曲康唑不同的用药方法进行效果比较发现，B组和C组局部用药均较A组口服用药见效快(P＜0.05)，而C组联合制霉菌素片阴道局部给药的方法效果最优；药效互补，副作用小不叠加，用药时间短，冲击性给药，药效全面。同时给药途径方便，局部不适症状控制快，疗程短，复发率低，患者易于接受。

综上所述，使用C组治疗方法优于单纯口服用药，临床上值得应用推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:239-240.

[2]王泽华.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009: 173-174.

[3]石一复.外阴阴道念珠菌病[M].北京:人民卫生出版社,2005: 3-51.

[4]牛战琴,石一复.阴道上皮细胞抗念珠菌作用及雌激素对此的影响[J].现代妇产科进展,2004,13(6):416.

[5]王世阆.念珠菌外阴阴道炎的治疗[J].实用妇产科杂志,2000,16 (4):174-175.

[6]吴翠芳.苦参洗剂阴道坐浴配合放置制霉菌素治疗霉菌性阴道炎210例临床观察[J].中国农村医学杂志,2010,8(2):56-57.

R711.73

A

1003—6350(2012)09—038—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.014

2011-10-23)

马元兰(1963—)，女，陕西省安康市人，副主任医师，本科。