刘向阳，范文茂，李爱华，万槐斌

(韶关市粤北人民医院心内科，广东韶关512026)

冠心病患者心率变异性与踝臂指数的相关性研究

刘向阳，范文茂，李爱华，万槐斌

(韶关市粤北人民医院心内科，广东韶关512026)

目的探讨冠心病患者心率变异(HRV)与踝臂指数(ABI)的关系。方法选择80例冠心病患者(A组)及76例非冠心病患者(B组)，行动态心电图检查，取时域指标SDNN代表HRV，同时测量ABI，分析冠心病患者HRV与ABI的相关性。结果冠心病组(A组)与非冠心病组(B组)相比，其HRV明显降低，同时ABI也明显降低，其差异有显著统计学意义(P＜0.01)；并且HRV与ABI呈正相关(r=0.358，t=2.338，P＜0.01)。结论冠心病患者HRV及ABI降低，并且HRV是ABI的独立影响因素。

冠心病；心率变异；踝臂指数

近年来研究证明心率变异(Heart rate variality, HRV)可广泛用于评价冠心病患者恶性心律失常发生率及住院期间病死率等[1]，也可以作为活动平板假阳性的非冠心病患者的鉴别诊断之一[2]，同时研究表现踝臂指数(Ankle-brachial Index，ABI)不仅可以用于外周动脉疾病的诊断，也能预测全身动脉硬化及其严重程度。国内外已有多个试验证明ABI降低能预测冠脉病变的严重程度[3-4]，同时也和冠心病患者心血管事件发生的情况具有相关性[5]。而目前冠心病患者HRV与ABI的关系尚不清楚，也未见报道，本文旨在探讨冠心病患者HRV与ABI的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2010年6月到2011年8月在我院心血管内科住院的患者，A组：80例冠心病患者，年龄(65.33±9.34)岁；B组：76例非冠心病患者，年龄(62.47±8.91)岁；非冠心病诊断标准为冠状动脉造影或冠脉CTA检查示冠脉狭窄＜50%；排除标准：有严重心功能不全或严重肝、肾功能不全患者、恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料所有患者均测量入院时收缩压(SBP)及舒张压(DBP)，身高、体重，计算体重指数(BMI)，BMI＝体重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 生化指标测定所有患者入院后第二天晨起空腹采血，用OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、血桨总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.2.3 HRV的测量动态心电图监测采用三通道固态式DCG监测系统(美国美林公司)，选用CM1、CM3和CM5导联，监测24 h，将所有心电信号输入计算机分析系统，进行时域分析及频域分析，选取时域分析指标中的全部窦性心搏RR间期(简称NN间期)的标准差(SDNN)作为HRV的衡量指标。

1.2.4 ABI的测量采用全自动动脉硬化测量仪(VP-1000，日本科林公司)，患者静息5 min以上，在25℃左右的室温下，患者平卧于检查床上，四肢缚4个示波血压袖带，连接好心电图电极，将一个心音传感器放在心电图胸导致V4的位置上，输入姓名、性别、身高、体重、年龄，记录5 min的动脉脉搏波形，仪器自动测得左、右脉搏波传导速度(baPWV)，取高值进入数据分析；根据踝部血压和上臂血压计算左、右ABI，取低值进行数据分析。

1.3 统计学方法所有资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，符合正态分布的以均数±标准差()表示，组间比较用t检验；相关关系采用Pearson直线相关分析及多元逐步回归分析，多元逐步回归分析的入选及剔除标准分别为0.05及0.1，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有极显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较两组患者年龄、血脂、血压、空腹血糖差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

2.2 两组HRV与ABI比较冠心病组的HRV及ABI明显低于非冠心病组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组临床资料比较()

表1 两组临床资料比较()

注：两组比较差异有显著统计学意义，*P＜0.01；1 mmHg=0.133 kpa。

年龄(岁) BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg) PWV(cm/s) ABI值SDNN(ms) 65.33±9.34 23.75±3.84 5.22±0.90 4.75±1.13 1.45±0.69 1.16±0.26 2.88±0.95 131.68±23.99 74.29±11.59 2110.25±1634.01 1.09±0.12 108.85±28.24 62.47±8.91 23.91±3.22 5.11±1.03 5.44±5.39 1.58±0.93 1.23±0.26 2.88±0.75 131.42±19.49 76.83±8.69 1795.30±401.55 1.13±0.07*121.76±28.00*

2.3 相关性分析ABI与其他因素间的关系采用Pearson相关分析，结果显示HDL-C与ABI呈负相关(r=-0.237，P=0.04)，HRV与ABI呈正相关(r=0.358，P=0.001)；以ABI作为因变量，将可能影响ABI的因素作为自变量进行多元线性回归，结果显示HRV(t= 2.338，P=0.024)为ABI的独立影响因素，其回归方程为：ABI＝0.906+0.002×SDNN；而血脂水平、FBG、HbA1c、收缩压及舒张压等因素均非其独立影响因素。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种系统性疾病，常累及全身多处血管，有症状的外周动脉疾病是全身性动脉粥样硬化的标志；冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；在正常情况下，通过神经和体液调整，心肌的需血和冠状动脉的供血两者保持动态平衡；HRV指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，反映心脏自主神经功能的变化、窦房结水平自主神经功能的调节状况，是公认的判断自主神经活动的常用的定量指标，是预测心脏患者死亡的独立危险因子。HRV测定方法有两种，即时域测定法和频域分析法；其中时域测定法的结果可对自主神经系统对心率的调控做出总的概括性评价；本文以时域测定法中SDNN为HRV的评价指标；冠心病患者HRV降低，可能为心肌缺血导致心室肌细胞收缩、舒张障碍，从而改变心脏自主神经调节的均衡性；因此我们可以通过HRV了解心肌缺血情况及冠脉病变的严重程度[6]。ABI又称踝肱指数或踝肱压力指数，是踝动脉与肱动脉收缩压的比值，能反映外周动脉疾病的病变程度，也是全身动脉硬化(包括冠状动脉)及其严重程度的独立预测因子之一[7-8]；同时其作为一种无创性检查手段，将越来越多地用于心血管疾病的诊断和预测，以早期检出亚临床心血管病变。

本研究证实，与非冠心病患者相比，冠心病患者HRV及ABI降低，提示其神经调整机制受损，同时可能有外周动脉粥样硬化的狭窄或阻塞，两者具有一致性变化；当出现动脉粥样硬化时，出现血管壁自身供血异常，导致神经调节机制受损，从而使HRV降低。本文证实了冠心病患者HRV与ABI呈正相关，HRV是ABI的独立影响因素。

综上所述，HRV及ABI作为无创检查，与冠脉CTA、冠脉造影等相比，具有简便有效、费用低、重复性好的特点，因此我们认为可以通过联合HRV及ABI来更准确地判断冠心病患者的目前血管病变情况及预后情况。但是由于本研究在冠心病组并未对冠脉病变部位及病变血管数进行分组，因此需进一步进行多中心大样本明确观察。

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[2]Celik A,Ozturk A,Ozbek K,et al.Heart rate variability and turbulence to determine true coronary artery disease in patients with ST segment depression without angina during exercise stress testing [J].Clin Invest Med,2011,34(6):349.

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[4]Núñez D,Morillas P,Quiles J,et al.Usefulness of an abnormal ankle-brachial index for detecting multivessel coronary disease in patients with acute coronary syndrome[J].Rev Esp Cardiol,2010,63 (1):54-59.

[5]刘国樑,秦明照.踝臂指数与老年冠心病患者发生心血管事件的相关性[J].中国医药导刊,2011,13(8):1331-1332.

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Correlation between heart rate variability and ankle-brachial index in coronary heart disease.

LIU Xiang-yang, FAN Wen-mao.LI Ai-hua,WAXI Kuai-bin.Department of Cardiology,Yuebei Hospital,Shaoguan 512026,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the changes of heart rate variability(HRV)and ankle-brachial Index(ABI)and illustrate the correlation between heart rate variability(HRV)andABI in coronary heart disease(CHD).Methods80 CHD patients in group A and 76 patients without CHD in group B were studied.The time domain parameters of 24 hours HRV were detected by 24 hour electrocardiographic monitoring;ABI was measured by VP-1000 Automatic Arteriosclerosis Measurement System after hospitalization.ResultsThe HRV value[(108.85±28.24 ms VS 121.76±28.00 ms)]and the ABI value[(1.09±0.12 VS 1.13±0.07)]was lower in Group A than those in Group B(P＜0.01),and HRV value was positively correlation with NT-proBNP(r=0.358，t=2.338，P＜0.01).ConclusionThe HRV value and the ABI value in CHD patients are low,which suggests that lower HRV is a potential risky factor that may affect the ABI value in patients with CHD.

Coronary heart disease;Heart rate variability;Ankle-brachial index

R541.4

A

1003—6350(2012)09—013—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.005

2011-12-29)

刘向阳(1979—)，男，广东省韶关市人，主治医师，硕士。