陈巧妮，陈民源，黄莹

(解放军第180医院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊肿一例

陈巧妮，陈民源，黄莹

(解放军第180医院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊肿；影像表现

先天性食管囊肿比较少见，本院在单位常规体检时发现一例，现报道如下：

1 病例简介

患者，男性，35岁，2010年3月单位常规体检胸透时发现右心缘旁一球形阴影突向于肺野之内，外缘光滑，呈线样，内缘与心影重叠显示不清(图1)，转动体位观察，发现病灶位于心影后方，医师直接建议患者行CT进一步检查，CT平扫发现脊柱前方食管走行区下段见一类圆形影(图2)，大小约5.0 cm×6.0 cm×5.2 cm，边界清楚，内密度均匀，CT值约为20 HU，邻近食管无明显扩张，初诊为前肠囊肿，后进一步在我院行64排CT增强扫描，经肘静脉注射优维显100 ml，动脉期、静脉期发现病灶无明显强化，拟诊为：后下纵隔囊性占位，考虑肠源性囊肿可能性大(图3)。患者无明显咳嗽咳痰及吞咽困难史，查体无阳性体征，实验室检查均正常，建议手术治疗未引起重视，第二年体检病灶仍存在，患者于2011年5月入住外院，经手术病理证实为：食管重复畸形性囊肿。

图1 胸片见右心膈角区一弧状影突向肺野；图2脊椎前方食管下段见一圆形影，CT值为20 HU，界清；图3增强病灶无明显强化

2 讨论

食管囊肿属肠源性囊肿，多发于儿童及少年，成人少见，男性多见[1]。其临床症状依囊肿大小和部位不同而不同，一般早期可无症状，多于体检时发现，晚期最常见胸痛和吞咽困难，且多以食用干硬食物时明显[2]。食管囊肿可生长在食管壁内或邻近食管，此患者无明显症状，是因囊肿向食管壁外生长，未引起局部食管明显狭窄。食管囊肿不但易溃疡穿孔，且可以癌变，外科手术是治疗本病的唯一方法，且预后良好[3]。即使囊肿消失，也应行手术治疗[4]。该患者经耐心劝导，于次年行外科手术治疗。

囊肿可发生于食管的任何部位，但以下段右侧多见[5]，多呈圆形或类圆形，边界清晰。通常不与食管相通，病灶常向右侧突出，较大时亦可同时向左侧突出。胸部正位片常示心膈角区有突向肺野的病灶，侧位时肿块位于后纵隔，上消化道造影食管常受压狭窄或移位，但黏膜无破坏，易与食管良性肿瘤混淆，CT检查平扫可显示病灶大小、部位、内部密度，可为水样密度，也可因分泌黏液的稠密而CT值偏高。本组病例的影像特点：(1)右心缘旁类圆形影突向肺野；(2)食管走行区下段囊性占位，界清，内密度均匀，CT增强无强化。

本病影像诊断须与以下疾病鉴别：(1)支气管囊肿：主要是发生在食管旁的囊肿，其为胚胎时期支气管胚芽发育异常移位于纵隔的异常部位演变而成，X线表现为圆形或椭圆形，密度均匀，界清，因其附着于气管或支气管壁的一侧边界，可挤压而略呈扁平状，其CT鉴别较为准确，一般为10 HU左右；(2)食管平滑肌瘤：二者的钡餐检查相似，进一步诊断需CT检查，主要为与食管壁相连的软组织肿块，CT的测定有助于诊断。

[1]李向楠,戴天阳,王琼,等.食管囊肿诊治12例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(11):1729.

[2]雷军强,高明太,王文辉,等.食管囊肿[J].中国医学影像技术, 2002,18(6):611.

[3]孙超,袁东明,张帅,等.先天性食管囊肿的诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):3151-3152.

[4]张熙曾.纵隔肿瘤学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:212.

[5]李玉林,罗斗强,石木兰.纵隔良性囊性肿物的CT诊断[J].临床放射学杂志,2004,23(2):125-130.

R655.4

D

1003—6350(2012)12—139—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.062

2012-01-04)

陈巧妮(1979—)，女，山西省运城市人，医师，学士。