洪静娟

(海南省中医院妇产科，海南海口570203)

70例女性不孕症患者盆腔疾病的腹腔镜诊治体会

洪静娟

(海南省中医院妇产科，海南海口570203)

目的探讨应用腹腔镜对女性不孕症患者盆腔疾病的诊治价值。方法对70例女性不孕症患者采用腹腔镜协助诊治的结果进行评价。结果70例女性患者在腹腔镜下观察证实有各种病变60例，占85.71%，未发现异常10例，占14.29%。其中38例盆腔粘连并输卵管一侧或双侧不通，10例子宫内膜异位，4例子宫肌瘤，6例多囊卵巢。经腹腔镜下手术治疗，随访6～18个月，受孕率达51.43%。结论腹腔镜能准确诊断盆腔疾病，并能及时行镜下手术治疗，在改善女性不孕症患者盆腔情况和提高其妊娠率方面具有较高的诊疗价值。

腹腔镜；不孕症；盆腔疾病

不孕症是指同居一年以上有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者[1]。不孕症已经成为社会问题，其发病率呈明显上升态势[2]，由于病因复杂，从而导致诊断的困难，增加治疗的盲目性。随着腹腔镜在不同领域的广泛应用，它目前被认为是诊治不孕症患者盆腔情况最有效的手段。本文通过对我院近年来收治的70例不孕症患者进行腹腔镜检查术，取得良好的临床效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料海南省中医院2009年6月至2011年6月期间妇科门诊收治不孕症患者共70例，年龄24～37岁，平均31.5岁，不孕年限最短2年，最长15年，平均5～6年。原发性不孕32例，占45.71%；继发性不孕38例，占54.28%。所有患者均行不孕症常规检查、发现附件增厚、包块或触痛48例，B超提示附件包块33例，子宫肌瘤4例；输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影术提示输卵管不通或通而欠畅58例；内分泌异常25例，各项检查均未发现异常14例。所有患者均在月经干净3～7 d行腹腔镜术。患者丈夫均行精液检查提示其均在正常范围内。

1.2 手术方法采用美国史赛克腹腔镜，全麻下行腹腔镜常规操作，术中行宫腔插管美蓝通液术，以了解输卵管通畅情况。盆腔粘连行电钩分离，尽量恢复盆腔各组织器官正常位置。输卵管积水、伞部闭锁者行输卵管造口及成形术，尽量减少输卵管造口端及伞部的电凝，避免破坏伞端的须状组织，以致影响拾卵功能。输卵管管腔狭窄与梗阻者行输卵管逆行插管术；子宫内膜异位病灶，采取粘连松解、电凝异位病灶及巧克力囊肿剥除术。有子宫肌瘤者行镜下肌瘤剔除术。多囊卵巢综合征者双侧卵巢4～6个点电凝打孔术，以利于术后排卵功能的恢复。判断输卵管是否通畅，以镜下见输卵管伞部或造口端见美蓝液快速大量流出者为通畅；流出量少且缓慢者为通而不畅；未见美蓝液自伞部流出或输卵管部分显色或间质部显色或见同侧子宫蓝染者为不通畅。慢性盆腔炎者术后给予3个月中药治疗及理疗。子宫内膜异位症者术后可根据病情予3～6个月的孕三烯酮治疗。

1.3 统计学方法所有患者的资料采用Epidata3.02进行数据录入并核对。采用SPSS10.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 镜下检查情况70例患者镜下观察属正常盆腔者10例，仅行宫腔插管美蓝通液检查，不予处理，术后半年内受孕者6例。镜下证实有异常者60例，占85.71%，其中盆腔粘连并输卵管一侧或双侧不通者共38例，占54.29%；子宫内膜异位症共10例，占14.29%；多囊卵巢6例，占8.57%；子宫肌瘤4例，占5.71%；盆腔粘连并输卵管不通合并有子宫内膜异位症者共2例，占2.86%。镜下情况见表1。

2.2 随访情况70例术后患者被随访时间为6～18个月不等，受孕率达51.43%(36/70)，最短于术后3个月妊娠，最长于术后16个月妊娠，其中2例发生输卵管妊娠(2.8%)。表1结果显示以多囊卵巢术后妊娠率较高，子宫内膜异位症次之，盆腔粘连并输卵管不通者最低。本组病例术后未发生任何并发症。术后妊娠情况见表1。

表1 不孕症患者腹腔镜下检查情况及其术后妊娠率情况

3 讨论

近年来，腹腔镜技术用于女性不孕症的诊治已在国内逐步展开。女性不孕症患者往往因诊治多年无效而寻求于腹腔镜技术。由于其能直观、迅速发现大部分不孕症的盆腔病因，使治疗上有针对性，缩短了治疗时间，有利于解决问题。本组资料结果显示，不孕症的病因首推为盆腔粘连，其次是子宫内膜异位症、多囊卵巢，与吴菲远等[3]报道一致。

据陈玉清等[4]报道，腹腔镜手术与传统开腹手术相比较，盆腔粘连发生率明显较低。腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞效果好[5]，解粘连后妊娠率高达60.28%。本组研究中，盆腔粘连并输卵管不通术后受孕率仅为36.84%，综合病例分析，考虑腹腔镜手术只能恢复其解剖结构，而慢性输卵管炎为不可逆性损伤输卵管内膜，导致其难以恢复功能，故术后妊娠率低。因此输卵管慢性炎症所致不孕症患者应尽早进行腹腔镜手术，以提高术后妊娠率。腹腔镜检查是内异症诊断的金标准,是内异症最好的治疗手段,通过腹腔镜剔除卵巢巧克力囊肿，烧灼病灶可有效达到受孕目的。本组10例患者经腹腔镜确诊子宫内膜异位症，术中电灼去除病灶，分离粘连，同时使用0.9%氯化钠反复冲洗盆腔，因腹水中有许多不利于受孕的生化因子，术后有改善盆腔内环境的作用，有助于妊娠[6-7]。亦有研究结果表明，腹腔镜手术可明显提高轻、中度内异症患者的妊娠率[8]。目前多数学者认为腹腔镜下双侧卵巢多点电凝打孔术术后可以改善相关激素水平，使排卵率达73.00%～90.00%，妊娠率达72.00%～84.00%，是治疗多囊卵巢综合征无排卵患者的有效措施，为部分的多囊卵巢综合征患者提供了一条有效的治疗方法[9]。本组病例多囊卵巢综合征术后妊娠率达83.33%，对于不孕症合并有子宫肌瘤的患者，找不到其他相关病因的可施行镜下肌瘤剔除术，可以改善妊娠条件，提高受孕率，避免流产和妊娠期间子宫肌瘤变性[10]。

众所周知，腹腔镜可直接查看盆腹腔各脏器结构，对盆腹腔脏器各种病变进行有效的诊断与治疗。近十年来，我国妇科腹腔镜手术发展迅猛，已具有国际先进水平，其优势主要体现在可以全面评价盆腔情况，发现临床漏诊的病例，若发现盆腔存在病变，可立即进行手术治疗，从而改善盆腔情况，以提高妊娠率。因此，腹腔镜对不孕症患者盆腔病变的诊治有着重要的临床实用性。

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R711.6

A

1003—6350(2012)12—072—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.033

2011-12-01)

洪静娟(1970—)，女，广东省汕头市人，副主任医师，学士。