刘缨，张建芳，蔡浩昱，陈必良*

(第四军医大学西京医院检验科1、妇产科2，陕西西安710032)

17 500例子宫颈液基细胞学诊断结果分析

刘缨1，张建芳2，蔡浩昱2，陈必良2*

(第四军医大学西京医院检验科1、妇产科2，陕西西安710032)

目的评价全自动液基薄层细胞学(LCT)检查在宫颈癌大规模普查中的应用价值。方法采用全自动液基薄层细胞学(LCT)方法对17 500例妇女进行宫颈癌普查，根据《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》，即TBS诊断系统做出诊断，并对结果进行回顾性分析。结果17 500例宫颈脱落细胞标本中，发现鳞癌16例，占0.091%；腺癌4例，占0.023%；高度鳞状上皮内病变(HSIL)104例，占0.594%；低度鳞状上皮内病变(LSIL)156例，占0.891%；意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)352例，占2.011%；非典型腺细胞(AGUS)57例，占0.326%；未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)16 811例，占96.063%。结论TCT制片技术和TBS报告系统能全面准确地反映宫颈病变的情况。早期发现癌前病变、早期治疗，阻止病变升级是防治宫颈癌的关键。

液基细胞学；宫颈癌；上皮内瘤变

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，居第2位。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。超柏全自动液基薄层细胞学(LCT)检查宫颈脱落细胞是目前国际领先的宫颈癌筛查技术，此法制片效果好，便于镜下观察诊断，对癌前病变和宫颈癌的检出率高，是目前最值得信赖的细胞学检查方法，也是防治宫颈癌的重要检查手段。由著名细胞病理学家Robert J Kurman和DianeSolomon撰写的《宫颈、阴道细胞学TBS诊断系统》经过1991年和2001年两次修改和补充后，现在已经广泛应用于临床诊断工作中，是目前最具权威的关于宫颈细胞学分类和诊断标准的系统。

1 资料与方法

1.1 一般资料17 500例宫颈脱落细胞标本来自2009年1月至2011年11月第四军医大学西京医院妇科门诊患者，年龄21～75岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集用特制的颈管刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内，经密度梯度离心、制片、染色等全自动程序化处理，制成直径13 mm超薄层细胞涂片。

1.2.2 细胞学诊断采用TBS分级系统描述性分类法评估标本质量，满意：涂片上有足够量的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积大于10%，涂片上至少有75%以上的细胞能观察清楚。对不满意的标本，详细说明原因，并建议重复涂片。有异常细胞的标本，不管质量评估如何，都报告异常发现。描述性诊断：①未见上皮内病变细胞和恶性细胞(Negative for intraepithelial lesion malignancy，NILM)，包括正常结果及良性反应性改变；②意义不明确的非典型鳞状细胞(Atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS)；③低度鳞状上皮内病变(Low grade squamous intraepithelial cell lesions，LSIL)；④高度鳞状上皮内病变(High grade squa-mous intraepithelial cell lesions，HSIL)；⑤鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma，SCC)；⑥非典型腺细胞(Atypical glandular cells of undetermined significance，AGUS)；⑦腺癌(Adenoearcinoma，AC)。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。

2 结果

2.1 整体情况17 500例宫颈标本中发现鳞癌16例，占0.091%；腺癌4例，占0.023%；高度鳞状上皮内病变(HSIL)104例，占0.594%；低度鳞状上皮内病变(LSIL)156例，占0.891%；意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)352例，占2.011%；非典型腺细胞(AGUS)57例，占0.326%；未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)16 811例，占96.063%。所有样本中，有炎性反应性细胞改变的12 972例，占74.126%，滴虫感染392例，2.240%；霉菌感染432例，占2.469%；细菌感染(线索细胞＞40%)261例，占1.491%。正常范围的2 754例，占15.737%。

2.2 细胞学阳性患者年龄分布我们将患者分为6个年龄段，分别是＜29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁和＞70岁，随后对全部689个阳性结果的年龄段分布进行了分析。结果显示，细胞学阳性诊断主要集中在30～39岁、40～49岁这两个年龄段，占所有阳性结果的33.09%和35.12%。分别统计各年龄段的阳性率，我们发现高阳性率仍集中在上述两个年龄段，分别为5.97%和6.08%。由此可见，30～49岁的女性为宫颈癌的重点筛查人群，见表1。

表1 细胞学阳性患者年龄分布(例)

3 讨论

子宫颈病变是威胁女性健康和生命的主要疾病之一。在我国，宫颈癌的发生率有明显上升和年轻化的趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长。宫颈癌的发生是一个由量变到质变的循序渐进的过程，该过程大约需要经历10年左右的时间。宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌的早发现、早治疗是提高患者5年生存率的有效手段，有报道称：宫颈浸润性癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CIN为100%。因此，普及宫颈癌筛查，做到早期诊断和治疗宫颈癌及癌前病变是目前减低宫颈癌发病率和死亡率的关键[1-2]。

LCT改变了传统细胞涂片的操作方法，取材时其特制的毛刷沿宫颈管顺时针旋转5周，毛刷取出后立即将所取的样本洗入细胞保存液中，该取材方法几乎保留了取材器上的全部细胞，也避免了传统涂片过程中引起的细胞过度干燥造成的假象。将细胞保存液中收集的细胞通过密度梯度离心后，可有效去除标本中的黏液、血液和炎细胞。Auto Cyteprep制片机将上皮细胞制成直径为13 mm超薄层细胞涂片，制片机每次可以同时处理48份标本，并在全自动制片同时完成巴氏染色，从而更高质量和更高效率的完成制片工作。这种技术将阅片范围缩小到直径13 mm内，可使细胞学专家更容易观察每个视野，且湿固定的细胞核结构更清晰，易于鉴别，从而明显降低了假阴性率[3-4]。

综上所述，LCT有较高的诊断灵敏度、特异度，作为宫颈病变的首选普查方法应得到广泛应用。

[1]Renshaw AA,Young NA,Birdsong GG,et a1.Comparison of performance of conventional and thinprep gynecologic preparation in the college of American Pathologists Gynecologic Cytology Program[J].Arch PatholLab Med,2004,128(1):I7.

[2]李铮.宫颈癌前病变的研究进展[J].海南医学,2008,19(10): 140-142.

[3]黎哲斌.宫颈细胞学传统手工检测改良法的应用研究[J].海南医学,2011,22(4):106-108.

[4]胡松,李志文,吴学礼.3763例TCT宫颈细胞学检查结果分析[J].海南医学.2010,21(22):41.

Analysis on the results of automatic liquid-based thin-layer cytologic test in 17 500 patients.

LIU Ying1,ZHANG Jian-fang2,CAI Hao-yu2,CHEN Bi-liang2*.Department of Clinical Laboratory1,Department of Gynaecology and Obstetrics2,Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical Unversity,Xi'an 710032,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of automatic liquid-based thin-layer cytology(LCT)in cervical cancer screening.MethodsSamples were collected from uterine cervix from 17 500 patients and tested by LCT system for cervical cancer screening.The pathological diagnosis was performed according to the criteria of Bethesda system(TBS).The results were retrospectively reviewed.ResultsAmong 17 500 samples,the proportions of squamous cell carcinoma,adenocarcinoma,high grade squamous intraepithelial lesion(HSIL),low grade squamous intraepithelial lesion(LSIL),atypical squamous cells(ASCUS)and atypical glandular cells(AGUS)were 0.091%(16 cases),0.023% (4 cases),0.594%(104 cases),0.891%(156 cases),2.011%(352 cases)and 0.326%(57 cases),respectively.16 811 cases were found without intraepithelial lesion cells or malignantcells,accounting for 96.063%.ConclusionLCT and TBS system can reflect cervical intraepithelial lesion accurately and wholly.Early detection and treatment of precancerous lesions is the key point for preventing cervical cancer.

Automatic liquid-based thin-layer cytology;Cervical cancer;Intraepithelial lesion

R446

A

1003—6350(2012)12—100—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.046

2012-01-05)

刘缨(1970—)，女，湖南省邵阳市人，主管技师，本科。

*通讯作者：陈必良。E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn