陈如寿，钟佳芳

(海南省第三人民医院检验科，海南三亚572000)

三亚地区儿童呼吸道感染的菌群分布及药敏分析

陈如寿，钟佳芳

(海南省第三人民医院检验科，海南三亚572000)

目的了解海南三亚地区儿童引起呼吸道感染的菌群分布及常见细菌耐药情况。方法对2010年5月至2011年5月本院儿科780例患者痰标本中分离出的276株致病菌的临床分布及药敏结果进行统计分析；培养分离菌株用VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定分析/药敏系统进行鉴定和药敏试验。结果引起儿童呼吸道感染的菌群分布以革兰阴性杆菌感染为主，排名首位的是肺炎克雷伯菌(占30.8%)，其次是鲍曼不动杆菌(占12.0%)，大肠埃希菌(占11.2%)。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌引起感染为主(占16.7%)；真菌以白色假丝酵母菌为主(占9.4%)。对革兰阴性杆菌最为敏感的药物是亚胺培南，敏感率为100.0%，其次是厄他培南(98.0%)、阿米卡星(96.0%)、左氧氟沙星(74.0%)；而其地药物基本耐药。对大肠埃希菌的ESBL检测阳性菌株占45.0%；对肺炎克雷伯菌的ESBL检测阳性菌株占30.0%。金黄色葡萄球菌对常用药物保持较好的敏感率。MRSA检测阳性菌株占21.4%。结论儿科医生应加强痰标本的细菌培养，可以鉴别诊断细菌感染、真菌感染、肺炎衣原体和支原体引起的呼吸道感染，选择最佳的治疗方案并根据药敏试验选择有效的药物进行治疗，有利患儿早日康复。

呼吸道感染；菌群；耐药性；

近年来，儿科的诊疗技术发展较快，对于儿科医生来说，呼吸道感染是最为常见的感染性疾病之一，而新生儿及小儿引起的呼吸道感染率在上升，难治性增加；一旦小儿出现肺炎病情往往较重且可引起重症肺炎，还会并发血流感染，使患儿的住院时间延长、死亡率风险增高。笔者对本院儿科住院患儿的痰细菌培养及药敏结果进行统计分析，以期为儿科医生的诊疗提供科学数据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源2010年5月至2011年5月儿科收治的780例肺部感染患者的痰液标本中分离出的致病菌276株。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单孢菌ATCC27853。

1.2 试剂与仪器细菌培养使用的血平板、沙保罗平板、麦康凯平板均购自郑洲安图绿科生物工程有限公司。全自动微生物分析系统为法国生物梅里埃VITEK 2 Compact细菌鉴定/药敏检测系统。

1.3 细菌鉴定及药敏分析按全国临床检验操作规程，留取患者痰液，经37℃培养18～24 h，排除正常菌群，选疑似致病菌经涂片，革兰染色，再用鉴定仪上机鉴定及药敏分析。药敏结果采用MIC值报告，根据NCCLS有关文件(2009版)判断药敏试验结果。

2 结果

2.1 引起感染的菌群分布在分离的276株致病菌中，革兰阴性杆菌222株占80.5%，革兰阳性球菌54株占19.6%，真菌26株占9.4%。以革兰阴性杆菌感染为主，排名首位的是肺炎克雷伯菌占30.8%，其次是鲍曼不动杆菌占12.0%、大肠埃希菌占11.2%。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌引起感染为主占16.7%，真菌以白色假丝酵母菌为主占9.4%，见表1。

表1 276株细菌分布统计表

2.2 药敏结果分析对革兰阴性杆菌最为敏感的药物是亚胺培南，敏感率为100.0%敏感，其次是厄他培南为(98.0%)、阿米卡星(96.0%)、左氧氟沙星(74.0%)；而其地药物基本耐药(见表2)。对31株大肠埃希菌进行ESBL检测，阳性菌株占45.0%；对肺炎克雷伯菌进行ESBL检测，阳性菌株占30.0%。46株金黄色葡萄球菌对常用17种药物的敏感率为万古霉素100.0%、替考拉宁100.0%、左氧氟沙星100.0%、替加环素100.0%、莫西沙星100.0%、利奈唑胺100.0%、喹努普汀/达福普汀100.0%、环丙沙星100.0%、庆大霉素86.7%、苯唑西林57.8%、氨卞西林/舒巴坦54.6%、头孢噻吩54.5%、头孢唑啉54.6%、亚胺培南54.5%、利福平48.9%、克林霉素42.2%、红霉素42.2%。对46株金黄色葡萄球菌进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测，阳性菌株占21.4%。

表2 痰标本常见革兰阴性杆菌对临床常用18种药物敏感率分析(%)

3 讨论

从表1菌群分布来看，儿科肺部感染的常见致病菌以革兰阴性杆菌为主，占比例最高的前三位依次是肺炎克雷伯杆菌(30.8%)、胞曼不动杆菌(12.0%)、大肠埃希杆菌(11.2%)，与成人引起肺部感染的菌群分布有所不同。据笔者统计全院引起肺部感染的细菌分布前三名依次是大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；因儿童是弱势群体，引起的感染菌群分布与成人有所不同。而引起感染的阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌，在菌群分布中排名第二，应引起儿科医生的重视。而真菌以白色假丝酵母菌为主，排名第五位，且近年来真菌的感染率在上升，提示儿科医生应注意对痰标本的真菌培养及检测。

从表2药敏结果来看，革兰阴性杆菌对亚胺培南、厄他培男、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星均保持较高的敏感性；三代头孢类药物的敏感性均较低，而产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的检出率也在不断上升，提示临床医生在使用头孢药物治疗时应根据药敏试验结果而选用。对于金黄色葡萄球菌引起的感染因MRSA菌株的高耐药性儿科医生应引起重视。对于白色假丝酵母菌引起的感染，最好做痰真菌培养加以鉴别以及通过药敏试验来选择用药，可以更好地避免误诊、误治。

儿科常见的呼吸道感染还有肺炎衣原体和支原体引起的感染。强立等[1]指出肺炎衣原体感染会引起哮喘，哮喘又会引起呼吸道感染，致使感染反复发生，故儿科医生应做痰标本的细菌培养以鉴别之。支原体肺炎在治疗上用大环内酯类，蔡琳[2]提出用阿奇霉素治疗支原体肺炎效果较好，一般治疗1周无效，应考虑细菌感染的可能。笔者认为儿科医生应在治疗前加强做细菌培养，可以帮助鉴别诊断，及时对症治疗，可以缩短疗程有利患儿早日康复。彭朝阳等[3]提出，引起儿童慢性扁桃体炎的需氧菌中金黄色葡萄球菌检出率最高，而厌氧菌引起的感染也存在一定的检出率。蔡焕荣等[4]研究中金黄色葡萄球菌的感染率为11.04%，而本文略高些，说明金黄色葡萄球菌更易引起儿童感染。本文中未检测到肺炎链球菌。承晓京等[5]指出新生儿肺炎链球菌murM基因突变可致青霉素高水平耐药或头孢菌素耐药，给儿科医生的治疗带来困难。所以临床微生物室应加强儿科患者厌氧菌和肺炎链球菌培养；同时应严格痰标本的留取。王辉等[6]指出微生物室应当重视下呼吸道标本的标准化操作，应做痰涂片确认标本是否合格并可快速指导临床选药；根据涂片镜检情况选择不同的培养基及培养方法，有利于细菌的检出。

[1]强立,肖奕,周海波,等.儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染91例临床分析[J].海南医学,2011,22(8):96-97.

[2]蔡琳.儿童支原体肺炎80例临床分析[J].海南医学,2011,22 (8):94-95.

[3]彭朝阳,徐志江,马继华,等.儿童复发性慢性扁桃体炎细菌学特点分析[J].临床检验杂志,2009,27(6):485.

[4]蔡焕荣,廖意红.下呼吸道感染652例痰培养病原菌分布及药敏分析[J].海南医学,2011,22(5):107-108.

[5]承晓京,范燕燕,周惠娜,等.新生儿肺炎链球菌分离株头孢菌素耐药与pbp2B、murM基因突变研究[J].临床检验杂志,2008,26 (3):179-180.

[6]王辉,陈民钧.微生物室与临床密切配合提高肺部感染的病原学诊断水平[J].中华检验医学杂志,2009,32(3):245-248.

R446.5

A

1003—6350(2012)12—102—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.047

2011-11-29)

陈如寿(1974—)，男，福建省古田县人，主管技师，本科。