罗强，蓝碧洋，钟醒能，黄绍华，张晓安，黄斯阳

(广西壮族自治区民族医院外二科，广西南宁530001)

手术切除IIIA期-N2非小细胞肺癌预后影响因素分析

罗强，蓝碧洋*，钟醒能，黄绍华，张晓安，黄斯阳

(广西壮族自治区民族医院外二科，广西南宁530001)

目的分析手术切除IIIA期-N2非小细胞肺癌患者预后的影响因素。方法回顾性分析1996年3月至2007年1月在我院行手术治疗的124例IIIA期-N2非小细胞肺癌患者的临床资料，分析各种可能影响其生存率的因素，使用Kaplan-Meier方法分析生存率，应用Log-rank方法对各单因素与预后的关系进行检验，使用Cox模型对多因素进行分析。结果患者在术后的1年、3年、5年的生存率分别是65.7%、48.2%、17.3%，单因素分析中，肿瘤的切除情况、N2淋巴结发生转移的个数、淋巴结发生转移的组数、术后的化疗情况都对生存率有影响。多因素分析显示，N2淋巴结发生转移的个数、术后的化疗情况是预后的主要影响因素。结论ⅢA期-N2非小细胞肺癌的患者术后生存率比较低，对预后生存率影响最大的是N2淋巴结发生转移的个数以及化疗情况。

非小细胞肺癌；手术切除；预后；影响因素

临床调查发现，ⅢA期-N2的非小细胞肺癌患者在术后的生存率没有一致性，导致这种现象的因素有很多，比如N2淋巴结发生转移的数目以及术后的化疗情况等[1]。本研究总结了124例于我院接受手术切除的非小细胞肺癌患者的相关资料，分析影响预后的有关因素，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自1996年3月至2007年1月在我院进行手术治疗的肺部肿瘤患者，经病理检测确定为ⅢA期-N2非小细胞肺癌共124例。其中男性82例，女性42例，年龄28～76岁，平均59岁。124例患者中鳞癌62例，腺癌48例，其他病理类型14例。按照T分级划分，T1阶段15例，T2阶段61例，T3阶段48例。纵隔上转移1～3个73例，51例患者转移的数目超过4个。有35例患者术后未进行化疗，55例做1～3个化疗周期，34例患者做4个周期以上的化疗。

1.2 调查方法在术后即刻开始对患者的随访，分析相关因素对患者生存时间的影响，包括T分级以及化疗情况等多个因素。

1.3 统计学方法使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，采用Kaplan-Meier方法对生存率进行分析，使用Log-Rank检验对单因素进行分析，多因素的影响分析使用Cox模型。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同年份患者的生存情况124例患者在术后的第1年、第3年以及第5年的生存率分别为65.7%、48.2%和17.3%。

2.2 不同因素对患者预后的影响在各种因素当中，年龄、性别等与患者的长期生存率没有直接的相关性，而在诸多病理因素中，切端显示为阳性的患者表现的是短期生存率，病理T分期等因素与生存率没有相关性。单个N2淋巴结以及单组发生转移的患者5年生存率比较高，为33.19%和29.84%，而多个N2淋巴结以及多组发生转移的患者5年生存率很低，仅为6.54%以及6.01%，两者差异存在统计学意义(P＜0.01)，见图1。术后进行化疗的周期数对长期生存率有着极大的影响，化疗的周期大于4周或者小于4周，其5年后的生存率都很低，为15.14%和12.62%，而5年生存率最高的周期是4个，5年生存率是28.19%，三者的生存率曲线见图2。

图1 N2淋巴结不同转移个数的生存率曲线

图2 术后化疗不同周期的生存率曲线

2.3 影响患者预后的多因素分析经过Cox模型对多因素的处理可以看出，淋巴结发生转移的个数以及化疗的周期数量与患者的预后生存率有着明显的相关性，见表1。

表1 Cox多因素生存率分析

3 讨论

Ⅲ期非小细胞肺癌在肺癌中的比例很多，约为80%，其中又有15%的患者被诊断为ⅢA-N2期[1]。Ⅲ期的非小细胞肺癌大多数情况下会同时伴有纵隔淋巴结转移，临床上对于这种疾病的治疗方案尚无一致的意见，但是目前除了手术，还没有更好的治疗方案。因此，对ⅢA期非小细胞肺癌的预后影响因素的研究就显得尤为必要。此疾病在术后的预后不尽理想，国内外研究的影响因素的结果没有很好的一致性，本文就可能对其预后造成影响的因素进行分析，同时结合相关的文献报道。

肺癌根治术中淋巴结的范围和数目一直被探讨，目前肺癌根治术淋巴结清扫仍是以淋巴结转移的部位为基础，没有考虑到转移的数目跟解剖学分组的关系，而淋巴结转移的数目和部位决定了肺癌根治术淋巴结清扫的程度和范围[2-3]。从本组资料中可以看出，124例患者在术后的第1年、第3年以及第5年的生存率分别为65.7%、48.2%和17.3%。年龄、性别等与患者的长期生存率没有直接的相关性，病理T分期等因素与生存率没有相关性。单个N2淋巴结以及单组发生转移的患者5年生存率比较高，而多个N2淋巴结以及多组发生转移的患者5年生存率很低，两者差异存在统计学意义(P＜0.01)；术后进行化疗的周期数对长期生存率有着极大的影响，淋巴结转移数目是影响肺癌预后的影响因素，淋巴结转移的数目对患者的预后生存有明显的相关性。国内的一些研究指出，病理上的T分期越早，其预后也越好[4]。而国外的大多数研究表明，性别与肿瘤大小等因素与长期的生存率之间并不存在显著的相关性，本组研究与国外的大多数研究结果一致。

以上所述的几个因素中，T分级以及N2淋巴结转移的个数等指标对术后的影响是比较直观的，因为随着疾病的发展，上述的因素也在持续加重，患者的病情也更加严重，其生存的时间必然会短。不过，在放疗方面，不同的研究学者持有不同的观点，大部分研究学者对化疗的效果还是比较肯定的，在国内学者的一项研究当中[5]，选取了150例患有ⅢA-N2期非小细胞肺癌的患者，其中78例在手术之后进行了化疗，另外72例只进行了单纯的手术，化疗组进行了4个周期的治疗，结果显示化疗组在术后的前三年的生存率是94.71%、76.28%以及48.92%，相对的，没有进行化疗的患者生存率是86.24%、59.14%以及42.19%，化疗组的生存率要显著高于普通组。也有的学者进一步做了研究，发现化疗的周期不宜过短，但也不宜过长，过长的周期不能让效果更为明显，反而会引起毒副作用，国外学者Socinski等[6]指出最合适的化疗周期是4个，与本研究相符。

综上所述，ⅢA期-N2非小细胞肺癌的预后影响因素中，N2淋巴结发生转移的个数对其影响比较大，转移的越多，患者的预后越差；同时，患者在术后进行的化疗周期数也是一大影响因子，适当的周期可以让患者的术后生存期得到延长。这两个指标有利于临床工作中对该手术进行针对性的治疗以及预后的判断。

[1]Mountain CF.Revisions in the International System for Staging Lung Cancer[J].Chest,2008,11l:1710-1717.

[2]廖美琳,徐昌文,曹毓芬,等.2636例原发支气管肺癌手术后生存率的分析[J].中华肿瘤杂志,2009,10(1):34-40.

[3]黄偶麟,廖美琳,吴善芳,等.ⅢA期肺癌手术治疗生存率的分析[J].实用肿瘤杂志,2010,8(2):10-15.

[4]窦学军,刘树库,陈肖嘉,等.外科治疗ⅢA期N2非小细胞肺癌的预后分析及临床意义[J].中华胸心血管外科杂志,2009,22(2): 105-107.

[5]王思愚,戎铁华,区伟,等.ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗随机对照研究结果[J].中国肺癌杂志,2009,9(5):434-438.

[6]Socinski MA,Sehell MI,Peterman A,et a1.PaseⅢtrial comparing a defined duration of therapy versus continuous therapy followed by second-line therapy in advanced-stageⅢB/IV non-small cell lung cancer[J].J Clin One,2009,20(5):1335-1343.

Influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer.

LUO Qiang,LAN Bi-yang,ZHONG Xing-neng,HUANG Shao-hua,ZHANG Xiao-an,HUANG Si-yang.The Second Department of Surgery,Minzhu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer(NSCLC).MethodsThe clinical data of 142 patients ofⅢA-N2 NSCLC

surgical resection from March 1996 to January 2007 in our hospital were retrospectively analyzed.The factors that might affect the survival rate was analyzed using the Kaplan-Meier method.The relationship between each single factor and the prognosis was tested with Log-rank,using the Cox model analysis multivariate.ResultsThe 1-year, 3-year,5-year survival rates were 65.7%,48.2%,17.3%,respectively.According to univariate analysis,tumor resection,the transferred number of N2 lymph node,the transferred number of lymph node group,postoperative chemotherapy were found to exert an impact on the survival rate.ConclusionThe survival rate of patients withⅢA stage-N2 NSCLC was low.The factors influencing the prognosis mostly were the transferred number of N2 lymph node,and the cycles of chemotherapy.

Non-small cell lung cancer;Surgery;Prognosis;Influencing factor

R734.2

A

1003—6350(2012)12—009—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.004

2012-02-11)

罗强(1973—)，男，壮族，安徽省滁州市人，主治医师，学士。

*通讯作者：蓝碧洋(1963—)，男，壮族，副主任医师，硕士。E-mail：lby6003@163.com