李琼芳，吴积新，成薇

(梧州市红十字会医院超声科，广西梧州543002)

胎儿水肿的产前超声诊断价值

李琼芳，吴积新，成薇

(梧州市红十字会医院超声科，广西梧州543002)

目的探讨胎儿水肿的超声图像特征及产前超声诊断胎儿水肿的临床价值。方法回顾性分析本院经引产证实的81例胎儿水肿患者的临床资料、产前胎儿超声图像特征、胎盘及羊水情况。结果本组胎儿水肿产前超声诊断符合率达100%，具有明显的特异性。超声图像主要特征为：胎儿皮肤水肿、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心脏增大、巨大胎盘、羊水过多等。结论胎儿水肿产前超声诊断具有操作简单、可反复追踪观察、诊断符合率高等优点，可为临床优生优育提供最可靠的诊断依据。

胎儿水肿；超声诊断；价值

过多的液体在胎儿组织间隙或体腔内积聚称为胎儿水肿。水肿不是独立的疾病，而是一种重要的病理过程[1]。本文总结我院经引产证实的81例胎儿水肿患者临床及产前胎儿超声图像特征等资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2007年1月至2011年11月经引产证实及产前超声诊断的胎儿水肿81例，孕13～27周56例，其中胎死宫内19例，孕28～39周25例；孕妇年龄19～42岁，平均28岁，妊娠周数16～39周。

1.2 仪器及方法应用SIEMENS ACUSON X300型和日立EUB-5500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHZ。检查时患者取仰卧位，按常规操作，顺序观察胎头、躯干、四肢、胎盘及羊水等情况，必要时记录及存储图像。

1.3 胎儿水肿的超声诊断标准产前超声诊断至少探及胎儿两处出现液体积聚或一处浆膜腔积液且伴全身皮肤水肿(皮下组织厚度大于0.5 cm)才诊断胎儿水肿。

2 结果

2.1 产前超声诊断符合率本组81例患者产前超声均诊断出胎儿水肿，诊断符合率为100%。

2.2 胎儿水肿产前超声图像特征局部或全身皮肤水肿增厚(图1)81例，占100%(81/81)；腹水55例，占67.9%(55/81)；胸水21例，占25.9%(21/81)；淋巴水囊瘤19例，占23.5%(19/81)；心脏增大26例，占32.1% (26/81)；肝肿大38例，占46.9%(38/81)；四肢短小8例，占9.9%(8/81)；巨大胎盘53例，占65.4%(53/81)；羊水过多27例，占33.3%(27/81)。

图1 显示胎儿头皮水肿，皮下组织厚度8.6 mm，呈双环征

3 讨论

3.1 产前超声诊断是“出生缺陷干预”的有效手段之一据报道，国内外胎儿畸形发生率为1%～2%，纪妍等[2]报道胎儿畸形发生率约为1.39%，控制先天缺陷儿的出生，产前诊断是其关键。胎儿水肿是一种常见的胎儿畸形，产前超声检查能及早发现胎儿水肿，有重要的临床意义。胎儿水肿有免疫性、非免疫性、特发性3种。免疫性胎儿水肿是由于母婴血型不合所致，包括母子ABO溶血或Rh因子不合。引起胎儿非免疫性水肿的原因很多，最常见的有染色体异常(如淋巴水囊瘤)、心脏畸形及复合畸形等，非免疫性胎儿水肿围生期死亡率很高，可达70%～90%[3]。特发性水肿主要指晚期妊娠超声检查发现的胎儿水肿，特别是腹水，在出生时腹水可能消失，胎儿正常。水肿出现的越早预后越差，如单纯性水肿可行宫内治疗，而合并其他畸形和染色体异常，则预后较差。对于胎儿水肿的预后，有报道认为，如果合并胎儿异常(除外快速型心律失常)，几乎100%致死，预后极差[4]。

本组胎儿水肿多为非免疫性水肿，检查时发现胎死宫内有19例，均为中孕期胎儿，孕13～27周胎儿水肿有56例，孕28～39周有25例，这说明中孕期间超声检查胎儿水肿阳性率较高，一般认为20周左右行超声检查可大大降低畸形儿的了生率。因为胎儿水肿病因特别复杂，预后极差，死亡率极高，所以超声检查一旦发现有胎儿水肿的表现，应详细地进行各系统产前超声检查，不仅在胎儿形态学上排查胎儿畸形，而且要结合遗传学或其他实验室检查方面查找病因，做出准确的产前超声诊断，以便临床医师更好评估胎儿的预后，选择适合的产科处理措施。

3.2 胎儿水肿产前超声图像特征分析

3.2.1 胎儿皮肤水肿增厚头皮水肿增厚呈“双环征”，各部分皮肤水肿呈“双线征”，皮下组织厚度＞0.5 cm(正常0.2～0.3 cm)，本组81例均有皮肤水肿增厚，占100%。

3.2.2 胎儿胸、腹水超声表现为在腹腔或胸腔内见片状液性暗区回声，范围不定。本组胎儿腹水有55例，胎儿胸水有21例，分别占67.9%和25.9%。

3.2.3 淋巴水囊瘤表现为厚壁囊肿，内部常有多个分隔，多位于头颈的背侧。本组有19例胎儿后颈部出现淋巴水囊瘤，占23.5%。

3.2.4 心脏增大正常时，在胸廓同一水平，胎儿心脏横径与胸廓横径比值小于0.52，心脏面积约占心腔面积的1/3[5]。本组产前超声检查发现26例胎儿心胸比例增大，提示心脏增大，占32.1%，其中1例为完全性心内膜垫缺损。

3.2.5 肝脏肿大正常时，胎儿肝脏约占腹腔面积1/3，如大于1/3，则为肝脏肿大。本组有38例出现肝脏肿大，占46.9%。

3.2.6 胎儿四肢短小是依据胎儿股骨长径明显小于同孕龄胎儿正常值，并与双顶径增长不成比例而得出。本组有8例，占9.9%。

3.2.7 巨大胎盘我们以胎盘厚度＞5 cm作为巨大胎盘的诊断标准。本组53例(占65.4%)巨大胎盘中，最厚达8.9 cm。

3.2.8 羊水过多以羊水最大前后径＞8 cm作为羊水过多的标准。本组27例，占33.3%。

根据临床资料及超声图像典型特征，如：胎儿皮肤水肿、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心脏增大、巨大胎盘、羊水过多等，胎儿水肿的产前超声诊断并不困难。本组产前超声诊断符合率为100%，这与辛忠秋等[6]报道产前超声诊断胎儿水肿准确率达100%是一致的。与胎儿水肿有关的病变，最终导致胎儿或新生儿死亡，通常预后较差。近年来颈项透明层(NT)的超声测量已作为胎儿早期产前筛查的常规项目之一。一般认为，正常妊娠在10～14周测量NT最好，以测值＞3 mm为诊断NT增厚的标准。郑建华等[7]研究发现25例NT增厚患者中，有6例胎儿发生异常声像图改变，其中有2例表现胎儿水肿，2例表现淋巴管囊肿，1例表现内脏外翻，1例表现骨发育不全，提出NT厚度是产前筛查中发现胎儿早期异常的一个敏感指标。但有些NT增厚病例需要追踪观察，才能发现阳性超声表现，同时又因NT增厚存在较高假阳性，这方面还有待于进一步积累经验和研究探讨。

总之，超声检查因具有操作简单、可反复追踪观察、诊断符合率高等优点，已成为产前筛查及诊断胎儿水肿的重要手段之一。由于胎儿水肿的预后多数较差，因此早期做出诊断，尽早排查胎儿畸形，能为临床早期诊治提供最可靠的诊断依据，从而提高我国人口素质，降低畸形儿的出生率，具有重要的临床意义。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社, 2007:975-976.

[2]纪妍,温红,林静吟,等.早期超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].海南医学,2009,20(6):117-119.

[3]严黄榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:422-433.

[4]Isakros J.Outcome of nonimmune hydrops fetalis diagnosed during the first haif of pregnancy[J].Obstetrcs any Gynecolgy,1997,3: 321-325.

[5]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].修订版.天津科技翻译出版公司,1995:231.

[6]辛中秋,陈晨,赵宏,等.胎儿水肿19例产前超声诊断[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(17):2118.

[7]邓建华,陈爱灼,苏仙琼,等.颈项透明层超声测量在检测早期胎儿异常中的应用[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1129.

R714.54

A

1003—6350(2012)12—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.043

2011-12-28)

李琼芳(1964—)，女，云南省曲靖市人，主治医师。