姚薇薇，杜恒峰，夏军，陈静，刘品霓

(深圳市第二人民医院放射科，广东深圳518035)

非哺乳期乳腺炎的数字钼靶X线诊断分析

姚薇薇，杜恒峰，夏军，陈静，刘品霓

(深圳市第二人民医院放射科，广东深圳518035)

目的提高对非哺乳期乳腺炎的诊断准确性。方法对51例非哺乳期乳腺炎的数字钼靶片进行回顾性分析。结果本组有X线异常征象者42例(84%)，其中不对称性腺体致密影21例(42%)，乳晕后结节影8例(16%)，肿块影14例(27%)，皮肤增厚、脂肪层混浊8例(16%)，血管迂曲增粗11例(22%)，钙化5例(10%)，乳头凹陷2例(4%)。结论数字化钼靶对非哺乳期乳腺炎的X线阳性率有所提高，但非哺乳期乳腺炎的X线表现呈多样性且无特异性，需采用多种影像检查手段并结合临床作出诊断。

乳腺；非哺乳期炎症；数字钼靶；X线诊断

近年来，随着卫生条件、医疗水平的提高及孕期、产褥期卫生知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。非哺乳期乳腺炎为婴儿期、青春期、绝经期和老年期均可发生的乳腺炎症。本病并不少见，发病高峰年龄为20～40岁。因其无论是临床表现还是影像学表现与乳腺癌均有相似之处，故常被误诊为乳腺肿瘤，给患者带来本可以避免的身心创伤。本文回顾性分析51例经手术病理证实或经正规抗炎治疗后症状好转消失的非哺乳期乳腺炎患者的数字钼靶X线征象，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集我院2009-2011年度门诊及住院患者51例，均为女性，年龄最大70岁，最小28岁，平均40岁，病史3 d～4个月不等。患者以无痛性肿块就诊19例；疼痛伴触及肿块就诊18例，其中5例伴有乳头溢液，3例伴有皮温增高，10例仅表现为疼痛伴触及肿块；单纯以疼痛就诊10例，其中4例伴有乳头溢液，5例伴有皮温增高，1例仅表现为疼痛；临床无明显不适体检发现4例。

1.2 X线检查使用德国西门子公司Mammomat Novation DR直接全数字化钼铑双靶乳腺摄影机，全部患者均摄取双侧乳腺轴位、侧斜位片。

2 结果

51例患者中有X线异常征象者42例。X线表现：(1)乳腺内见肿块影14例(图1～图5)，直径大于2 cm，中心密度高，边缘模糊，伴长毛刺4例，伴粗大钙化6例，仅表现为孤立肿块4例，其中1例有明确外伤史，病理诊断为脂肪坏死性乳腺炎。(2)腺体结构模糊、致密、结构紊乱，病变密度较正常腺体组织增高21例(图4～图13)，其中6例伴有局部皮肤增厚，相应脂肪层混浊；2例伴有乳头凹陷；9例患侧乳房全乳密度普遍高于对侧；4例伴有散在钙化。(3)乳腺内结节影7例(图14)，直径在0.5～1.5 cm之间，边缘均清晰、光整，未见明显分叶。

图1～图4为同一病例头尾位及内外斜位，边界尚清，无水肿环；图3、图4为同一病例头尾位及内外斜位，肿块密度较淡，伴长毛刺，有明确外伤史，为脂肪坏死乳腺炎；图5为乳晕后方肿块影，慢性乳腺炎伴脓腔形成；图6患侧、图7健侧，腺体密度增厚，结构模糊，伴散在钙化；图8、图9腺体密度增厚，结构稍乱，皮下脂肪层混浊伴局部皮肤增厚(箭头)；图10局部腺体致密，结构紊乱，皮下脂肪层混浊，血运增加为慢性乳腺炎伴脓肿形成；图11、图12为同一病例头尾位及内外斜位腺体局限性致密，结构紊乱，伴长毛刺(箭头)为慢性化脓性乳腺炎急发；图13乳晕明显增厚，后方腺体结构模糊，大导管区致密，可见致密条索影；图14腺体结构致密，类圆形小结节影(箭头)，边界光整。

术前X线诊断评估分类：乳腺癌11例，BI-RADSⅣ类；乳腺肿物性质待查肿块14例，BI-RADSⅣ类；局限性增生7例，BI-RADSⅢ类；乳腺炎19例，BI-RADSⅢ类(其中9例具有较典型红肿热痛炎症病史，经正规抗炎治疗后症状好转；另10例因临床表现不典型，患者年龄属于乳腺癌高发年龄，故行手术或MMT活检)。手术病理证实：浆细胞性乳腺炎9例，慢性乳腺炎23例，脂肪坏死性乳腺炎1例，导管扩张合并感染9例。9例经抗炎治疗后症状好转，追踪复查并且稳定。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是常见乳腺疾病之一，其发病率约占同期因乳腺疾病就医者的1/4[1]，1995年Crowe等[2]报道19例乳腺炎中有X线异常表现者12例(63%)。本组51例中有X线异常征象者42例(84%)，高于文献报道。可见数字化钼靶X线检查对于乳腺炎的阳性检出率有所提高。

急性乳腺炎常发生于中青年妇女，起病较急，局部出现红肿热痛，腋淋巴结肿大，可伴有高热等全身反应，但因临床症状典型多易诊断，急性发作期疼痛明显且触痛敏感亦不适合行数字钼靶X线检查，但也有40%的患者一开始即为慢性炎症表现[3]。1997年Van-Ongeval等[4]曾报告特发性原因不明肉芽肿性乳腺炎X线表现酷似乳腺癌，可见非哺乳期乳腺炎，尤其以慢性乳腺炎较易误诊。本组资料中以不对称性腺体致密影21例的X线诊断符合率最高。以肿块及结节为主要征象的误诊率较高，其中以无痛性肿块或结节的诊断符合率最低，多误诊为乳腺癌、囊性增生、增生结节或其他良性肿瘤性病变。Lequin等[5]报告93例中有50%的患者非乳晕后区有边缘清晰块影，虽大部为囊性，但48.9%(23/47)为实质性。本组51例乳腺炎中肿块位置非乳晕后区的占40%，周围伴有炎性反应时，肿块边缘显示模糊欠清。若脓肿与增生的腺体相重叠，仅靠X线诊断较为困难，而B超探查则有助于提高脓肿的检出率。

非哺乳期乳腺炎的X线诊断须密切结合临床病史和体征，全面分析，其中慢性乳腺炎的X线表现易与乳腺癌混淆。笔者结合历史文献及本组病例分析，得出以下体会：与乳腺癌的鉴别：(1)以不对称性模糊密度增高影为主的乳腺炎，病变常较局限，X线片示乳腺局部密度均匀增高，但腺体结构基本正常，本组51例中有21例符合此影像表现，占42%，而乳腺癌表现则以局部结构扭曲紊乱为主，且病变密度往往较炎症更高。(2)好发部位不同：炎性肿块多好发于乳晕后区，而乳癌好发于乳房外上象限[6]，本组资料中有13例肿块位于乳晕后区占26%。(3)皮肤水肿增厚程度不同：乳腺炎较表浅时可显示局部皮肤水肿增厚，本组资料中可见8例，占16%，而癌性皮肤改变常较广泛，尤以炎性乳癌皮肤增厚、皮下水肿更加广泛明显，乳房低垂部位显著，本文51例乳腺炎均未见皮肤广泛增厚、水肿征象。(4)以结节及肿块为主要征象的乳腺炎：病变周围腺体密度不均匀增高，占位效应不像乳腺癌那么明显，周围与正常腺体呈移行性改变，边缘不清，无水肿环，本组14例肿块型炎症无一例出现恶性水肿环，此征象与乳腺癌的肿块及周围低密度水肿环具有一定的鉴别价值。(2)与其他良性病变的鉴别：乳腺良性病变种类繁多，但最常见的为乳腺增生，尤其是结节样增生、囊性增生与以结节、肿块为主要表现的非哺乳期乳腺炎较难鉴别。(3)综合体会：当临床触诊到质硬活动度差的肿块高度疑为癌，而数字钼靶X线常规摄片检查未见肿块影，行多体位及局部放大摄影仍未见明确肿块影，仅可见腺体密度增高、结构改变时，应首先考虑慢性乳腺炎的诊断。

近年来全数字化钼靶机的应用提高了非哺乳期乳腺炎的X线阳性率，但必须强调的是，非哺乳期乳腺炎的X线表现无特异性，须密切结合临床，行多种检查手段综合诊断分析，必要时进一步穿刺活检，以免延误恶性肿瘤的诊断。

[1]谷振声,姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:56.

[2]Crowe DJ,Helve MA,Wilson TE,et al.Breast infection.Mammographic and sonographic findings with clinical correlation[J].Invest Radiol,1995,30:582.

[3]汤钊献.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:657.

[4]Van-Ongeval C,SchrapenT,Ven-Steen A,et al.Idiopathic granulomatous mastitis[J].Eur Radiol,1997,7:1010.

[5]Lequin MH,Vanspengler J,Van-pel R,et al.Mammographic and Sonographic spectrum of non-puerperal mast it is[J].Eur J Radiol, 1995,21:138.

[6]谢坪,何远智,付凯,等.乳腺癌X射线表现分析[J].实用放射学杂志,2006,22(3):346-348.

Mammographic diagnosis of non-lactating mastitis.

YAO Wei-wei,DU Heng-feng,XIA Ju,CHEN Jing,LIU Pin-ni. Department of Radiology,the Second People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy of non-lactating mastitis.MethodsThe mammographic findings of 51 patients with non-lactating mastitis were retrospectively analyzed.ResultsAbnormal radiographic signs were found in 42 cases(84%),including asymmetric dense shadow in 21 cases(42%),nodular shadow behind the areola in 8 cases(14%),mass in 14 cases(28%),local skin thinckening and fat layer opacity in 8 cases (16%),vascular thickening and traveling tortuous in 11 cases(22%),punctate calcification in 5 cases(10%),and retraction of nipple in 2 cases(4%).ConclusionThe positive rate of digital mammography for non-lactating mastitis has increased,but the X ray findings of non-lactating mastitis were diverse and non-specific,Therefore the diagnosis of non-lactating mastitis requires a variety of imaging instruments combined with clinical analysis.

Non-lactating mastitis;Digital mammography;X ray diagnosis

R445

A

1003—6350(2012)12—091—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.042

2012-01-05)

姚薇薇(1981—)，女，安徽省淮南市人，主治医师，学士。