周历安

(海口市人民医院超声医学科，海南海口570208)

高频彩超对甲状腺癌的诊断价值

周历安

(海口市人民医院超声医学科，海南海口570208)

目的探讨高频超声诊断甲状腺癌的临床应用价值。方法回顾分析71例经手术病理证实的甲状腺癌的高频超声表现。结果超声术前诊断甲状腺癌63例，诊断正确率为88.73%(63/71)。71例共切除癌性结节86个，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主者占91.86%(79/86)，另7例表现为混杂回声、接近等回声或高回声；结节边缘多不规整，结节纵径/横径≥l者66个(76.74%)；无包膜、边界不清者占87.21%(75/ 86)；70.93%(61/86)的结节内可见微小钙化灶；多数结节后方无回声不变，仅24.42%(21/86)的结节后方伴有回声衰减；癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。结论甲状腺癌的二维超声声像图和CDFI具有一定的特异性，高频超声可作为甲状腺癌术前诊断的首选影像检查方法。

甲状腺癌；超声；彩色多普勒

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.0%～4.4%，位居颈部恶性疾病的首位，其发病率逐年升高，而且呈现出年轻化的特点，以40岁以下的中青年女性好发[1]。甲状腺癌早期发病较隐匿、进展缓慢，与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等良性病变易于混淆，导致甲状腺癌的误诊率达40%～70%[2]。因此，术前提高甲状腺癌的诊断正确率已成为临床研究的重要课题。目前甲状腺癌术前诊断的影像检查方法较多，超声、CT、MRI、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)等是常用的影像检查方法，近些年随着超声探头的频率不断提高和多普勒技术的迅速发展，高频超声成为甲状腺疾病最常用的检查方法之一，本研究对我院收治的经手术病例证实的71例甲状腺癌患者的高频超声资料进行回顾性分析，旨在探讨高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年11月我院经手术病理证实且术前行高频超声检查的甲状腺癌患者71例，男性15例，女性56例，男女比例为1：3.73；年龄21～71岁，平均(35.2±7.9)岁，其中≤40岁者占67.61%(48/71)，＞40岁者仅占32.39%(23/71)，颈前结节为主要临床表现，病程为3个月～4年，平均(13.8±3.1)个月。

1.2 仪器与检查方法应用ALOKA3500和5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13 MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕使头略后仰以充分暴露颈部，探头涂耦合剂后于甲状腺区行横行、纵行和多切面探查，主要观察并记录结节的位置、形态、数量、大小、边界、回声、有无包膜与钙化及颈部淋巴结情况，之后应用彩色多普勒血流显像(CDFI)重点观察和记录病变内部和周边的血流信号[3]，结节血流信号按下列标准分4级评价：结节内和周边均无血流信号者为0级；结节周边有血流信号者为I级；结节内与周边的血流信号＜1/2区域者为II级；Ⅲ级：结节内血流信号≥1/2区域[4]。同时记录肿块内部的血流收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 手术病理结果及超声诊断正确率本组71例甲状腺癌患者手术共切除癌性结节86个，其中乳头状癌56例(78.87%)，滤泡状癌8例(11.27%)，髓样癌4例(5.63%)，未分化癌3例(4.23%)。超声术前诊断甲状腺癌63例，诊断正确率为88.73%，误诊8例(6例误诊为甲状腺腺瘤、2例误诊为结节性甲状腺肿)，误诊率为11.27%。

2.2 甲状腺癌的超声表现超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主者占91.86% (79/86)，另7个表现为混杂回声、接近等回声或高回声(图1)；结节边缘多不规整，结节纵径/横径≥l者66个(76.74%)；无包膜、边界不清者占87.21%(75/86)；70.93%(61/86)的结节内可见微小钙化灶(图2)；多数结节后方无回声不变，仅24.42%(21/86)的结节后方伴有回声衰减；癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号(图3)，PSV和RI均明显增高，分别为(40.6±21.37)cm/s和0.67±0.16，其中RI＞0.7者占77.91%(67/86)，不同病理类型甲状腺癌的超声声像图表现见表1。

图1 甲状腺左叶低回声结节，病理证实为乳头状癌；图2甲状腺左叶低回声结节内多发钙化，病理证实为乳头状癌；图3甲状腺右叶低回声结节，CDFI显示结节内点状和短棒状血流(Ⅱ级)，病理证实为未分化癌。

表1 不同病理类型甲状腺癌的超声声像图表现(个)

3 讨论

近些年，甲状腺癌的发病率呈逐年升高的趋势，而且呈现出年轻化的特点，主要发生于40岁以下的中青年女性[1]。本组71例甲状腺癌患者中，男女比例为1：3.73，年龄平均为(35.2±7.9)岁，其中≤40岁者占67.61%(48/71)，与文献报道一致。目前诊断甲状腺癌的影像学检查方法较多，其中超声检查具有经济、操作简便、可重复性好、无创无辐射等优点被多数学者作为诊断甲状腺的首选方法[1-6]，尤其是近些年随着高分辨力的高频探头出现和CDFI技术的发展，高频超声对甲状腺疾病诊断的敏感度与特异度不断提高，在临床上得到广泛应用，对甲状腺癌声像图表现的认识也不断深入，但不同病理类型甲状腺癌的超声表现复杂多样，给临床术前明确诊断仍带来一定困难。本组术前高频超声诊断正确率为88.73%(63/71)，6例误诊为甲状腺腺瘤，2例误诊为结节性甲状腺肿，误诊率为11.27%，与文献报道相符合[2-5，7]。

由于甲状腺癌发病隐匿，病程进展较缓慢，与甲状腺良性结节鉴别较困难，而甲状腺结节中恶性结节不足7%，常导致误诊或过度治疗，因此必须熟练掌握甲状腺癌性结节的声像图特征及与良性结节的鉴别要点。甲状腺癌的癌细胞体积较大且重叠生长，间质成分较少，而且生长缓慢，坏死囊变较少，未形成强烈的发射界面[8]，因此声像图多为低回声结节，本组低回声结节占91.86%(79/86)，仅少数为高回声或混杂回声，且结节后方无衰减，部分结节可因间质增多使声能吸收而出现衰减，本组中70.93%(61/86)的结节后方无衰减。由于甲状腺癌细胞生长较快，癌肿血管和纤维组织过度增生，或癌肿自身分泌某些物质，导致钙盐沉积，从而导致钙化，多数研究认为钙化尤其是微小钙化是诊断甲状腺癌的特异性征象[9-10]，本研究中70.93%的癌性结节探查到微小钙化，且多为乳头状癌，与文献报道一致。甲状腺癌的生物学行为与其他恶性肿瘤一致，肿瘤血供丰富，CDFI中血流信号以Ⅱ级和Ⅲ级血流信号为主，血流分布以癌性结节内部为主，表现为“树枝状”的动脉血流，且粗大杂乱，血管形态不规则，而且血流速度增快，RI明显增高，有助于与良性结节鉴别，本组中Ⅱ级和Ⅲ级血流信号占84.88%(73/86)；癌结节无包膜向周边呈浸润性生长，而且恶性结节早期纵向生长速度较横向快，纵径/横径≥l，使结节形态不规整，本组中76.74%(66/86)纵径/横径≥l，有助于与良性结节鉴别。

综上所述，甲状腺癌性结节的高频超声声像图虽有一定的特征性表现，但部分癌性结节与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等良性结节仍鉴别困难，因此，必须综合分析上述征象并结合CDFI特征，不能仅凭某一征象即诊断为甲状腺癌，而导致过度诊断。术前采用二维超声声像图结合CEFE特点诊断甲状腺癌的符合率较高，可作为甲状腺癌诊断的首选影像学检查方法。

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R736.1

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1003—6350(2012)12—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.041

2012-02-09)

周历安(1970—)，男，海南省海口市人，主治医生，学士。