徐彩凤，施湫歆，黄迎春，雷美珍，陆丽娟，杨文颖

(广西医科大学第三附属医院妇产科，广西南宁530031)

补佳乐配伍米索前列醇用于绝经期妇女取环的疗效观察

徐彩凤，施湫歆，黄迎春，雷美珍，陆丽娟，杨文颖

(广西医科大学第三附属医院妇产科，广西南宁530031)

目的探讨补佳乐配伍米索前列醇在绝经期妇女取环术中的应用价值。方法将我院2009年10月至2011年10月妇科门诊绝经期要求取环的180例妇女随机分为三组，A组予口服补佳乐7 d后取环；B组术前阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取环；C组口服补佳乐7 d后术前阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取环。对比三组的宫颈弹性、宫口松弛度、手术疼痛度、取环困难及失败率、子宫内膜增生情况。结果补佳乐配伍米索前列醇组宫颈弹性、宫口松弛度均优于另两组，疼痛度低于另两组，无取环困难和失败，与另两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；三组子宫内膜均为萎缩型子宫内膜，无复杂型和不典型增生内膜。结论补佳乐配伍米索前列醇用于绝经期取环的疗效好，值得临床推广。

补佳乐；米索前列醇；取环术；绝经期

为了响应国家计划生育的号召，我国绝大多数妇女采取宫内节育器放置进行避孕。这些妇女绝经后多数要求取出宫内节育器，因为绝经后子宫、宫颈萎缩，宫颈组织变脆变硬，甚至宫颈管粘连使取环变得困难，以往临床多采用短期口服雌激素后取环，近年也采用米索前列醇术前阴道置药后手术，两种方法均取得一定效果。我院近年来将雌激素(补佳乐)配伍米索前列醇应用在绝经期取环术中，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年10月至2011年10月我院妇科门诊要求取环的绝经期妇女180例，年龄45～71岁，绝经时间2～18年，平均6.4年。带环年限7～25年，平均12年。所有病例均无心、肺、肝、肾等疾病，无米索前列醇及雌激素禁忌证。

1.2 方法把180例绝经期妇女随机分为三组，每组60例。A组术前每天给予口服补佳乐1～3 mg，一周后取环。B组术前阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取环。C组口服补佳乐一周后术前阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，2 h后取环。

1.3 评价标准(1)宫颈弹性：宫颈阴道段增长，软化，宫颈钳易于钳夹为显效；宫颈阴道段无增长，但宫颈软化易于钳夹为有效；无改变为无效。(2)宫口松弛度：显效为4.5#扩张器可以直接通过无阻力；有效为探针可以无阻力通过；无效为探针无法通过。(3)疼痛度比较：重度为表情痛苦，大声呼叫，不能配合手术；轻度为表情难受，但能配合手术。(4)取环困难和失败：节育环不能完整取出或需抽丝样拉出为困难，节育环无法取出为失败。(5)取环后刮取内膜送病检了解内膜增生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈、宫口变化比较C组宫颈弹性显效38例，有效19例，总有效率为95%，与A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；宫口松弛度显效42例，有效15例，总有效率为95%，与A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组宫颈弹性，宫口松弛度比较[例(%)]

2.2 感觉操作比较C组疼痛度重度6例，占10%，无取环困难和失败，与A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组疼痛度，取环困难和失败比较[例(%)]

2.3 子宫内膜增生情况三组子宫内膜均为萎缩型子宫内膜，无复杂型和不典型增生内膜。

3 讨论

宫内节育环是一种高效、安全的避孕措施，所以我国大部分妇女选择放置宫内节育环作为避孕方法，绝经后大多数妇女要求取出节育环，但是也有人认为可以终身不取节育环[1]。因为绝经后雌激素水平迅速下降、低落，阴道黏膜变薄，弹性下降，宫颈缩短甚至展平，坚硬，脆性增加，子宫萎缩，甚至宫颈管粘连，使取环变得困难。但是如果绝经后不把节育环取出，可能会发生节育环移位，或者当一些妇科症状如阴道流血、流液、腹痛等出现时，又会认为是节育环的副作用而不全面检查，错过了一些恶性疾病的有利治疗时机，所以笔者认为绝经后半年内应该取环。但是由于个人掌握知识的差异或其他的原因，部分妇女未能在绝经后半年内及时取环。随着绝经年限增加，卵巢功能越来越低，子宫宫颈萎缩愈加严重，取环变得更加困难[2]。

以往临床上多采用口服雌激素后取环，近年来也采用阴道放置米索前列醇后取环，均取得一定疗效，但是也有部分患者仍然取环失败，本院采用两种方法配伍使用后发现二者有协同作用，使取环更加简单，成功率提高。

补佳乐属于一种天然雌激素，口服吸收迅速完全，在体内经酶脱去戊酸后即以17 β雌二醇的形式发挥作用，使阴道上皮增生，糖原增加，阴道弹性增加，子宫宫颈腺体分泌增加，宫颈变软，阴道段增长，子宫内膜腺体和间质增生，节育环易于松动易取；而米索前列醇是具有E型前列腺素药理活性，能让宫颈的结缔组织中的胶原纤维降解，胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过米索前列醇E受体或激活宫颈胶原纤维在短时间内使宫颈软化，宫口松弛[3]。本院采用两者配伍使用后发现患者宫颈弹性(有效率95%)和宫口松弛度(有效率95%)均比单用一种方法好(单用补佳乐有效率分别为48.33%和40%，而单用米索前列醇有效率分别为50%和53.33%)，而且术中患者疼痛度降低(重度疼痛者为10%，而其他两者为55%和51.67%)，取环成功率提高(60例患者全部成功取环，而其他两组分别有11.67%和8.33%的失败率)。因为补佳乐是一种雌激素，有人担心会诱发子宫内膜增生癌变，在本组实验中三组内膜诊刮病检结果均为萎缩型子宫内膜，无复杂型和不典型增生内膜，故可以说明短期内使用补佳乐是安全的。

综上所述，补佳乐配伍米索前列醇用于绝经期取环，操作简单，患者疼痛轻，成功率高，疗效良好，值得临床推广。

[1]杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留安全性研究[J].中国计划生育学杂志,1997,5(1)：14-18.

[2]吴尚纯.宫内节育器的临床研究和应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9)：521-523.

[3]叶爱华.米索前列醇在绝经后妇女取宫内避孕器术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2007,32(4)：464-465.

R715

B

1003—6350（2012）22—082—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.032

2012-04-02)

徐彩凤(1969—)，女，广西南宁市人，主治医师，学士。