赵轶雯，史振伟

血液透析通路是肾功能衰竭血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘是最为常用的血液透析通路，但由于患者自身血管条件、血管内膜增生、高凝状态、反复穿刺、不适当压迫、吻合口狭窄、低血压等原因造成瘘管流量不足，甚至血栓形成，这也是瘘管失功的最常见原因[1]。因此，如何积极稳妥地处理血栓形成、保留有限的血管是肾内科医生需要经常面临的问题。我院近年来尝试应用手法按摩法处理动静脉内瘘急性血栓形成，取得一定效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 根据患者急性血栓形成时间顺序，共纳入17例自体动静脉内瘘患者，均为桡动脉与头静脉端端吻合。男19例，女9例，年龄（30～62）岁。动静脉内瘘使用时间为（3～60）个月。根据治疗时血栓形成时间将28例患者分为A组（栓塞形成时间＜6小时，n＜17）和B组[栓塞形成时间（6～24）小时，n=11]。闭塞血管主要表现为血管搏动消失，听诊无杂音，彩色多普勒超声检查提示血栓形成（典型病例见B超图1）。

1.2 手法按摩方法 ①B超和物理检查确定血栓位置并标记后，双手拇指依次置于内瘘静脉段血栓近心端，余手指托在患肢下，双拇指横向相对在血栓局部加压按摩，以患者感觉到轻到中度疼痛为宜，每次按摩持续10～15秒，按摩间歇进行，充分消融血栓，直至内瘘再通，血管震颤恢复，听诊内瘘杂音恢复或出现鸥鸣音；按摩中密切观察患者有无微栓塞的相关临床表现。②内瘘再通后，即刻给予低分子肝素5000单位，皮下注射，达全身肝素化，连用3天；……