冯枫

冠心病（CHD）是危害全球的主要慢性疾病之一，而急性心肌梗死（AMI）则是其中最为凶险的类型。心肌梗死面积（MIS）与左室射血分数和心功能密切相关，对治疗方案的选择和疗效评价有十分重要的意义。目前的评估方法除病理检查能够直接测量梗死面积外，还包括心电图、心肌生化标志物、超声心动图、螺旋CT、核磁共振成像及核素扫描等。

1 心电图对梗死面积的计算与评价

心电图（ECG）是目前临床重要的心脏病检查手段，对心肌梗死的敏感性和特异性为75%和68%[1]，可用于MIS的评估，计算方法主要包括：

1.1 基于QRS的评价（Wagner-selvester计分法）该法由Wagner首先提出[2]， Selvester进行了加权修正。通过Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1-V610个导联的Q波和R波宽度、R/Q及R/S振幅比进行计分（57项/32分），前壁心肌梗死（心梗）每分代表3.5%，下壁心梗每分代表2.5%。后Nancy再次进行了修正，修改了54项/32分，每分占3% （表1）；Wagner最终采用37项/29分制进行统计。

表1 Wagner-selvester计分法

Wagner等将MIS划分成小面积组（≤5分），中面积组（6～9分）、大面积组（≥l0分）。当计算面积≥15%或评分≥l0分时，患者心衰及死亡的风险增加，该方法适用于心电图发展完全（即Q波完全形成）后。尸检结果已证实该计分法与AMI相关度较好，尤其是前壁心梗（r=0.9），且特异性较高。此后很多人加以改进，Hirdman提出54项/32分；Sevilla提出51项/32分，改善了回旋支范围的评估准确性；Freye提出新49项/31分，增加了对左室肥厚的考虑，都对临床有所帮助。但总体上，基于QRS波的计算对存在室内传导异常、心肌肥厚及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者估测的准确性较差。

1.2 基于ST的评价（Aldrich及Clemmensen估测法）

1.2.1 Aldrich估测法[3]前壁：AMI范围（%）=3×（1.5×ST段抬高导联数-0.4）；……