石建平，赵梦华，徐宝元

有高卒中风险的房颤患者应给予口服抗凝药物以减少血栓栓塞事件的发生，而已置入冠状动脉支架的患者应给予双联抗血小板治疗以减少支架血栓形成等心血管事件。因此，对于置入冠状动脉支架的房颤患者而言，存在两类抗栓药物不能互相替代，三联抗栓治疗又可能增加出血风险的两难选择。本文将对置入冠状动脉支架的房颤患者如何能够在临床获益的同时又能将出血风险降至最低的抗栓治疗策略进行综述。

1 房颤患者抗栓治疗的有效性

对非瓣膜病房颤患者给予维生素K拮抗剂（VKA）治疗的Meta分析结果表明，与安慰剂相比，VKA治疗可使卒中或系统性栓塞的风险降低64%，与阿司匹林相比可使此风险降低39%[1]。ACTIVE W试验结果表明，与单用阿司匹林相比，阿司匹林和氯吡格雷组成的双联抗血小板治疗可使卒中或系统性栓塞的风险降低28%[2]；而与双联抗血小板治疗相比，华法林可使卒中或系统性栓塞的风险降低42%[3]。但新近的RE-LY试验结果显示，达比加群110mg/150mg（bid）可较华法林进一步降低卒中风险，同时还可降低颅内出血风险[4]，但达比加群尚未被批准用于房颤患者预防卒中。

2006年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）以及2012年美国胸科医师学会（ACCP）的指南均推荐房颤患者应根据卒中风险的可能性大小进行危险分层以指导抗栓治疗[5,6]。虽然2010年ESC房颤治疗指南建议非瓣膜病房颤患者脑卒中和血栓栓塞的危险分层采用CHA2DS2-VASc评分系统[7]，但2012年ACCP的房颤抗栓治疗指南仍使用CHADS2评分系统。……