张立博

急性失代偿性心力衰竭（心衰）由于多存在器质性心脏疾病，预后差，复发率也高。研究显示[1]：在最近的几十年里，心力衰竭的早期死亡率和再入院率并未获得明显改善。重组人脑钠肽（rh-BNP）是近年来出现的一种新药，2001年FDA批准其用于临床治疗心力衰竭。但近年看来，rh-BNP的表现并不尽如人意，有研究认为其会导致肾功能恶化，也有研究认为rh-BNP有增加患者低血压的风险。本研究将就重组人脑钠肽治疗心力衰竭的作用以及副作用进行讨论，以客观评价重组人脑钠肽治疗心力衰竭的临床效益。

1 资料和方法

1.1 研究对象及分组 纳入我院2009年7月～2011年4月急性左心衰患者89例。纳入标准依照欧洲心脏病协会年会（ESC）急慢性心衰指南标准[2]，排除标准：心源性休克状态或收缩压＜90mmHg、二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制型心肌病、严重肝肾功能不全的患者。将患者随机分为对照组（n=41）和治疗组（n=48）。对照组按照2008年ESC急慢性心力衰竭指南，予吸氧、镇静剂、西地兰等强心剂、速尿、硝普钠静脉推注等；治疗组同时加用重组人脑钠肽（新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产）治疗，首先以1.5μg/kg静脉冲击，再以0.0075μg/（kg.min）的速度连续静脉滴注，维持时间（48～72）h。

1.2 观察指标 ①症状缓解：患者自觉呼吸困难症状减轻、查体肺部啰音减少50%以上、心功能分级（NYHA分级）改善Ⅰ级或以上，尿量增加；②血压变化：连续肱动脉血压监测确定；③采用Swan-Ganz气囊漂浮导管检测患者入院时以及4h后肺动脉楔压（PCWP）的值；④患者入院时以及出院时和6个月B超复诊以下心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）；……