张学志，杜青，王其新，周长勇

急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于尽快开通冠状动脉内梗死相关动脉（IRA），经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前公认的最有效方法。然而，无复流是PCI术后严重影响患者预后的主要因素。TAPAS实验表明，血栓抽吸能够有效清除冠脉内血栓，恢复IRA前向血流，改善心肌灌注[1]；血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班）能够减少血栓负荷和远端微循环栓塞，减少无复流的发生[2-4]。本研究旨在探讨二者联合应用是否可在单独应用替罗非班基础上进一步改善ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）患者获益。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入青岛大学医学院附属医院2008年2月～2012年4月住院STEMI患者86例，急诊行冠脉造影（CAG）均显示IRA TIMI≤1级。所有患者均为初次发病，发病距离急诊PCI的时间＜12h。将患者随机分为对照组（n=43）和实验组（n=43）。对照组：PCI术前应用替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团股份有限公司生产）起始负荷剂量10μg/kg，静脉推注3min，然后以0.15μg/（kg.min）速度持续静脉泵入36h，穿刺桡动脉或股动脉植入6F或7F动脉鞘，经鞘管以（100～150）U/kg给予普通肝素，以Judkins法行CAG，明确冠状动脉病变支数和IRA，选择合适支架置入并完全覆盖病变。实验组：在经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）导丝引导下将血栓抽吸导管送入冠状动脉内至IRA，血栓抽吸后以肝素盐水冲洗抽吸导管，再次送至IRA，经血栓抽吸导管超选择性IRA内推注替罗非班注射液（0.4～0.5）mg，在病变部位置入支架或使用PCI球囊预扩张阻塞病变后置入支架。

排除标准：急性非ST段抬高性心梗；既往有经皮腔内冠脉成形术、支架置入术和冠状动脉旁路移植术史；……