阮仁杰

（浙江省温岭市中医院，温岭 317500）

我科从2008年1月—2009年12月采用髓核剥离术加得宝松针局封治疗耳廓瘢痕增生46例取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例患者来自我院皮肤科门诊，全为女性，病因为穿扎耳环孔引起的耳廓部瘢痕增生，年龄19.26～29.35岁，病程6个月～2年。皮损为瘢痕疙瘩性结节，其中耳垂处42个，耳廓11个，结节绿豆至蚕豆大小，最大如葡萄样大小，有两边对称性增生，也有单边增生，也有耳廓包裹性增生。结节质地较硬，表面光滑，边界清楚。排除标准：有严重系统疾病者；有甲亢﹑糖尿病﹑高血压﹑妊娠或哺乳者；局部皮肤有红肿或小脓头等炎症表现者；原有明显瘢痕体质，并对手术愈后要求苛刻者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 患者平卧常规消毒铺巾，暴露手术视野，将外耳道用棉球堵塞，以2%利多卡因5 mL加0.9%生理盐水10 mL加0.1%肾上腺素0.02 mL混合液局部浸润麻醉瘤体，取瘤体正中切口。

1.2.2 手术方法 用眼科剪在真皮下将瘤体钝性剥离。在耳廓处，瘤体底部应小心剪除并彻底刮除残留瘤体瘢痕组织，尽量保留完整且表面光洁的耳软骨，以防止术后耳廓变形，对耳软骨打孔处组织模糊不清的，则切除。用6/0丝线整复耳软骨，尽量避免外耳廓变形，再以3/0丝线整复皮下组织，如瘢痕过大，则保留瘢痕表层皮瓣，剥除瘤体髓核，修剪多余皮瓣，在无张力情况下间断缝合皮肤，恢复外耳廓外形。

1.2.3 术后处理 将切除组织作病理学检查。术后3 d换药，7 d拆线，术后半个月手术切口处皮下局封得宝松针约0.5 mL一次，术后1个月、3个月、6个月、1年复诊，随访。

2 结果

46例患者伤口全部为手术切口一期愈合，愈合外观形态基本接近正常，见图1，2。组织学检查提示为胶原纤维明显增多，呈透明样变，部分胶原纤维呈结节状，排列不规则，且血管数目减少，部分病例的组织学中表现为异物反应明显，胶原纤维间存在大量的异物巨细胞及异物碎粒。

随访：46例患者53个瘤体剥除后1个月无一例复发；术后3个月，有4例6个瘤体复发，予以局封得宝松针治疗，得以缓解。术后6个月﹑1年后，只有2例2个瘤体复发。

3 讨论

瘢痕疙瘩系指皮肤在创伤后，由于大量结缔组织增殖和透明变性而形成的瘢痕过度增长，超出原有损害范围。一般认为某些人具有瘢痕体质或家族倾向。因此在临床治疗上一般不主张手术切除[1]。穿扎耳环孔引起的耳廓部瘢痕增生，临床多见于年轻女性，因结节大，明显，有时痛痒，有碍美容而求治。本病例46例患者53个瘤体中1年后只有2个瘤体复发，治愈率为96.22%。笔者认为对穿扎耳环孔引起的耳廓部瘢痕疙瘩主要因塑料或金属异物、化工物质刺激、感染等因素诱发的产生过度炎症反应所致的一种病理愈合结果，原有的瘢痕体质倾向较少。因此，对瘢痕体质不明显的患者，临床上采用手术治疗也是较为理想选择。手术时机上应选择瘢痕疙瘩病程超过6个月且已处于稳定期的患者[2]。在手术中笔者认为需注意以下3点：①必须将整个结节髓核剥除彻底，如果采用锐性切除，会将造成瘢痕纤维组织残留或复发。②尽量将耳软骨处瘢痕组织清除干净，并整复，以免造成外耳廓畸形。③缝合皮肤组织尽量减少张力，也是减少复发的关键所在。得宝松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯类构成的复发制剂。局部作用可减少白细胞在炎症部位抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管壁通透性及水肿形成，对激肽﹑前列腺素有拮抗作用，从而抑制炎症反应，抗过敏及免疫抑制作用。其疗效迅速，吸收快，可储存及维持疗效，从而达到较长时间控制症状，也是预防复发的有效方法[3]。

［1］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：1005.

［2］栾保华，王法刚，实用皮肤外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：123-129.

［3］许向前，邓列华，吴焱，等.液态冷冻联合得宝松局部治疗瘢痕疙瘩[J].暨南大学学报，2008，29（4）：412-414.