郭春芳 ，刘越阳 ，陈光 ，陈晴燕 ，王珍 ，李铁男

（1沈阳市第七人民医院，沈阳110003；2中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001）

1 临床资料

患者男，41岁，农民，因面颈、四肢起红斑、丘疹伴瘙痒4d，于2008年8月18日来本院就诊。入院前4 d，因左手外伤，当晚自服“洛美沙星”0.1 g（盐酸洛美沙星分散片，商品名：百夜星，赤峰生化制药有限公司，批号:20080502），次日晨再服0.1 g。服药后外出日晒10 min，约7 h后面部、双耳和手背开始发红、瘙痒，双前臂、双小腿、双足背出现粟粒大丘疹。遂停服洛美沙星，来我院就诊。门诊以“光敏感性药疹”收入院。各系统查体未见异常，专科查体：暴露部位如面、颈、双耳、双手背、双前臂、双小腿、双足背水肿性红斑，其上见密集分布的粟粒大丘疹、丘疱疹。皮疹分布对称，皮温稍高。非暴光部位无皮疹。明显可见与短裤边缘、凉鞋一致的皮疹—正常皮分界，见图1。近期未食用芹菜等光敏感性食物；近1个月未服其他药物。实验室检查：血、尿、便常规，血糖、肝肾功能均在正常范围。根据明确的服洛美沙星史,服药后曝光史并经一定潜伏期发病和典型的临床表现，可明确诊断为光敏感性药疹。予中西医结合治疗：避光；复方甘草酸苷粉针，0.12 g,日一次静脉滴注；炎琥宁粉针，0.32 g,日一次静脉滴注；地氯雷他定片，5 mg,日一次口服；中药汤剂口服。治疗8 d，皮疹消退，留浅色素沉着，出院。

2 讨论

药物的光敏作用有两种,即光变应性反应和光毒性反应[1]。光变应性皮疹形态如湿疹样，以暴光部位较为严重,非暴光部位偶有发生。停药后，反应持续时间长；光毒性反应为非免疫性反应,通常表现为红斑、水肿、水疱、色素沉着。一般发病急、病程短、消退快。洛美沙星即可引起光毒性反应有可引起光变应性反应，Horio等[2]用豚鼠模型证明喹诺酮类药物光毒性反应的危险性依次为依诺沙星、洛美沙星、氧氟沙星、萘啶酸、托舒沙星、诺氟沙星、环丙沙星；但光变态反应仅有洛美沙星、萘啶酸为阳性。国内文献报道的喹诺酮类药物引起的光敏感性药疹中，以司帕沙星[3-4]多见。王晓彦等[5]1999年曾报道1例盐酸洛美沙星引起光敏感性药疹。

本例患者既往无光敏史，服洛美沙星并日晒后7 h在暴光部位出现瘙痒性红斑、丘疹,符合光敏感性药疹的特点。此病人的发病特点属于光变应性反应。Vassileva等[6]综述常见的光敏感性的药物，除喹诺酮外，还有磺胺类、利尿药、非甾体类抗炎药、口服降糖药等,服用此类药物也应注意避光。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：621-625.

［2］Horio T,Miyauchi H,Asada Y,et al.Phototoxicity and photoallergenicityofquinolones in guinea pigs[J].J Dermatal Sci,1994,7:130-135.

［3］朱福海.司帕沙星致光敏性药疹2例[J].药品不良反应,2008,12（6）:567.

［4］夏清.司帕沙星致光敏性皮炎15例分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（4）：351.

［5］王晓彦，刘玲玲，朱学骏.盐酸洛美沙星引起光敏感性药疹1例[J].临床皮肤科杂志，1999，28（1）:51.

［6］Vassileva SG,Mateev G,Parish LC.Antimicrobial photosensitive reactions[J].Arch Intern Med,1998,158:1993-2000.