张明莉，孔祥明

（福建省厦门市第二医院皮肤科，厦门 361021）

1 临床资料

患者女，36岁。因左膝部皮肤肿物伴阵发性疼痛2个月，于2010年11月就诊。患者于2月前发现左膝部皮肤有一枚绿豆大小结节样肿物，伴阵发性疼痛，病来皮损无红肿热，无糜烂、渗出、破溃，未觉明显收缩或蠕动感等。曾于当地诊所给予抗生素等（具体用药不详）治疗，无好转，且皮损缓慢增大，近日疼痛再现，故来诊。既往体健，否认局部外伤史及蚊虫叮咬史，否认子宫肌瘤史等，家族无类似疾病史。体检：一般情况佳，浅表淋巴结未及肿大，心肺腹等各系统查体未见明显异常。皮肤科情况：左膝部见一枚花生米大小长圆形皮下肿物，近肤色，表面皮纹正常，边界尚清，质地中等偏硬，活动度良好，与表面皮肤及皮下组织无明显粘连，触压痛阳性，见图1。对该皮损行手术切除并组织病理及免疫组化。组织病理:瘤体周围有完整的结缔组织膜包绕；瘤组织由大量纵横交错的平滑肌束组成，瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，胞核居中呈长圆形，细胞间界限不清，肌束间见扩张或裂隙状血管，无核分裂和细胞异型性，见图2。免疫组化:平滑肌肌动蛋白（SMA）弥漫阳性，见图3。诊断为皮肤血管平滑肌瘤。

2 讨论

皮肤平滑肌瘤是主要由平滑肌细胞组成的良性肿瘤，临床并不多见。疼痛或触痛是本病的主要症状，原因不明，有学者认为可能是平滑肌纤维挛缩导致[1]，另一些学者认为是由平滑肌瘤压迫或直接侵犯皮肤神经引起[2-3]。……