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皮肤平滑肌瘤1例

2012-08-27张明莉孔祥明

关键词:单发阵发性平滑肌

张明莉,孔祥明

(福建省厦门市第二医院皮肤科,厦门 361021)

1 临床资料

患者女,36岁。因左膝部皮肤肿物伴阵发性疼痛2个月,于2010年11月就诊。患者于2月前发现左膝部皮肤有一枚绿豆大小结节样肿物,伴阵发性疼痛,病来皮损无红肿热,无糜烂、渗出、破溃,未觉明显收缩或蠕动感等。曾于当地诊所给予抗生素等(具体用药不详)治疗,无好转,且皮损缓慢增大,近日疼痛再现,故来诊。既往体健,否认局部外伤史及蚊虫叮咬史,否认子宫肌瘤史等,家族无类似疾病史。体检:一般情况佳,浅表淋巴结未及肿大,心肺腹等各系统查体未见明显异常。皮肤科情况:左膝部见一枚花生米大小长圆形皮下肿物,近肤色,表面皮纹正常,边界尚清,质地中等偏硬,活动度良好,与表面皮肤及皮下组织无明显粘连,触压痛阳性,见图1。对该皮损行手术切除并组织病理及免疫组化。组织病理:瘤体周围有完整的结缔组织膜包绕;瘤组织由大量纵横交错的平滑肌束组成,瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富,胞核居中呈长圆形,细胞间界限不清,肌束间见扩张或裂隙状血管,无核分裂和细胞异型性,见图2。免疫组化:平滑肌肌动蛋白(SMA)弥漫阳性,见图3。诊断为皮肤血管平滑肌瘤。

2 讨论

皮肤平滑肌瘤是主要由平滑肌细胞组成的良性肿瘤,临床并不多见。疼痛或触痛是本病的主要症状,原因不明,有学者认为可能是平滑肌纤维挛缩导致[1],另一些学者认为是由平滑肌瘤压迫或直接侵犯皮肤神经引起[2-3]。但疼痛或触痛者比例不到半数[4-5],且无其他特殊临床表现,故常被误诊或漏诊,须靠组织病理协助诊断。依据组织发生皮肤平滑肌瘤可分为三类型[5]:①毛发平滑肌瘤:可单发或多发性,起源于竖毛肌,好发于肢体伸侧、躯干、面及颈部两侧。固定于皮肤,基底活动度大,可融合成斑块,表面皮肤常呈淡红褐色。对触摸或寒冷敏感,刺激后出现自发性疼痛。组织病理:肿物无包膜,由相互交错的平滑肌束组成,间杂有数量不等的胶原纤维,有时可见残存的皮肤附属器,近似于皮肤纤维瘤。②血管平滑肌瘤:起源于血管平滑肌,好发于女性下肢,常为单发,可移动,皮色或淡紫红色,常有阵发性刺痛或烧灼感。组织病理:瘤组织由大量增生相互交织的平滑肌束组成,瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富,嗜酸性,胞核长,居中,两端钝圆呈杆状,肌束间见扩张或呈裂隙状的静脉血管,其平滑肌束从静脉外围伸展,与瘤组织的平滑肌束融合,其间杂有少量胶原纤维束。③肉膜平滑肌瘤:起源于阴囊、乳头及外生殖器的平滑肌。常单发,位置较深,质坚实,表面皮肤正常或红色或紫色,可有阵发性疼痛。组织病理与毛发平滑肌瘤相同。

本例患者依据其临床表现、组织病理和免疫组化可诊断为血管平滑肌瘤。本病尚需与皮肤纤维瘤、神经鞘瘤、血管球瘤等鉴别。治疗上单发者以手术切除为主,诊断同时即可达到治疗目的;多发者治疗困难,以对症缓解疼痛为主,也有学者用二氧化碳激光分次治疗[6],另有学者用皮瓣移植取得满意疗效[7]。有报道少数患者术后复发,并有恶变可能[5,8],故应长期随访观察。本例患者随访1年余未复发,仍随访中。

[1]Wile AG,Evans HL,Romsdahl MM.Leiomyosarcoma of soft tissue:a clinicopathologic study[J].Cancer,1981,48:1022-1032.

[2]Montgomery H,Winkelmann RK.Smooth-muscle tumors of the skin[J].AMAArch Derm,1959,9:32-41.

[3]Mann RP.Leiomyoma cutis:an electron microscopic study[J].Br J Dermatol,1970,82:463-469.

[4]王仪,唐秀如,林振石.203例皮肤平滑肌瘤临床病理分析[J].福建医药杂志,2001,23(3):9-10.

[5]朱忠尧,顾纪容,张兆祥.皮肤平滑肌瘤117例临床病理分析[J].中华皮肤科杂志,2000,33(1):50.

[6]陆丽萍,张慧国,严敏,等.CO2激光治疗多发性血管平滑肌瘤1例[J].应用激光,2005.25(6):131-133.

[7]黄莉明,王强,吴信峰,等.植皮修复皮肤平滑肌瘤1例[J].实用皮肤病学杂志,2010,3(1):28-29.

[8]黄晓赤,罗克枢,赵剑萍.等.皮肤交界性平滑肌瘤的复发与恶性转化[J].临床与实验病理学杂志,2004,20(5):585-587.

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