杜 杨，关 娟

（永修县人民医院骨科，江西 永修 330304）

近年来，随着物质文化生活水平的巨大进步，高能量创伤逐年增多，四肢骨折的发生率也随之出现增高趋势，选择一种有效的处理方法是改善预后的关键[1]。本研究采用随机对照的研究方法比较锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的临床效果，探讨四肢骨折采用锁定加压钢板治疗的安全性和有效性。

1 对象与方法

1．1 研究对象

选择2010年2月至2011年6月永修县人民医院收治的四肢骨折患者80例，男44例，女36例，年龄 15～64 岁，平均（34.5±2.5）岁，均有高能量创伤病史，其中股骨骨折20例，肱骨骨折36例，胫腓骨骨折22例。致伤因素：交通伤41例，挤压伤17例，高处坠落伤13例，其他9例。按照临床Boyd与Knight剪力骨折分型：I型58例，ⅡB型22例；闭合型骨18例折，开放性骨折62例。将80例患者按随机数字表法分为2组：锁定加压钢板治疗组（观察组）40例，单纯钢板螺钉内固定治疗组（对照组）40例。2组患者在性别、年龄、骨折类型、致伤因素等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1．2 治疗方法

对照组采用单纯钢板螺钉内固定治疗。骨折复位后，依据钢板大小，对局部骨膜行剥离操作，在骨折后方套骨折固定器，将钢板于骨面上安置，钻孔，拧入螺钉。

观察组采用锁定加压钢板治疗。术前仔细读片，依据骨折类型对治疗计划进行详细的制定，对合适的钢板加以选择后备用。于牵引手术床上协助患者将下肢骨折放置，行连续硬膜外麻醉，上肢骨折采用臂丛麻醉的方式[2]。对患肢首先行闭合复位，再对其长度和力线进行维持，依据骨折情况，可选用克氏针行临床固定，但须加强观察，避免影响钢板置入的情况发生。小切口选择在骨折远侧或近侧，再行逐层分离操作，将钢板沿骨膜外、肌肉下间隙置入，对钢板位置和骨折复位情况应用C臂X线机在术中进行透视确定，以达到最佳效果。依据AO原则，对关节内骨折行切开及解剖复位。术后给予抗生素对感染进行预防，并给予低分子肝素于股骨近端常规应用预防深静脉血栓形成，依据医嘱在术后1～3 d行被动功能锻炼，后依据检查情况行负重训练[3]。

1．3 疗效评定标准

按照Johner-wrhu评分标准进行临床效果评定。1）优：关节无疼痛、畸形，肢体缩短<1 cm，活动范围呈正常恢复；2）良：关节无畸形、偶有疼痛，肢体缩短<2 cm，活动范围受限少于50%；3）一般：关节常有疼痛发生，肢体缩短<3 cm，成角畸形<10°，活动范围受限>50%[4]。

1．4 统计学方法

2 结果

术后随访6～18月，平均10个月。骨愈合时间观察组为（6.4±0.3）个月，对照组为（8.5±0.7）个月，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

3 讨论

传统治疗四肢骨折主要采用牵引或石膏等手段恢复骨折间连接，但该类方法存在诸多弊端，如治疗周期长、预后差、骨骼愈合时间长等。随着骨科微创治疗技术的成熟和临床医疗模式的转变，锁定加压钢板治疗四肢骨折由于具有高强度、高刚度、高稳定性及承受复合载荷的力学特点，利于骨的修复，受到越来越多医师和患者的认同[5]。本研究结果显示，锁定加压钢板治疗组的骨折愈合质量、愈合速度及术后骨折愈合情况及功能恢复情况均显著优于单纯钢板螺钉内固定治疗组。

综上所述，四肢骨折采用锁定加压钢板治疗具有较高的安全性和有效性，手术操作方便、患者依从性高，显著降低了并发症的发生率，最大限度地改善了患者的生活质量。

[1] 李德厚，雷廷文，田松，等．胫腓骨骨折三种治疗方法的比较[J]．中原医刊，2006，33（7）：35-36．

[2] Perser A，Weil Y A,Brocke L，et al.A prospective，randornised study comparing the perculaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrchanteric fractures of the hip [J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（9）：1210-1217.

[3] 蒋家正，胡文雄，张恒林，等.锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨[J].现代预防医学，2011，22（18）：96-97.

[4] 张曦，许建湘，吕正祥，等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（2）：196.

[5] 肖军华，谢惠缄，郭汉民，等.外固定架结合拉立螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例[J].实用医学杂志，2005，21（24）：2815.