沈 凤，黄铁碧

（遂溪县人民医院外一科，广东 遂溪 524300）

胃溃疡为临床中较为常见的胃肠道疾病之一。目前临床对于胃溃疡的治疗多采用药物保守治疗，但是保守治疗的彻底治愈率不高，且易反复发作［1］。为此，笔者通过对比手术治疗与保守治疗对胃溃疡的临床效果，以期寻找一种对胃溃疡治疗效果更好，治疗时间更短，复发率更低的方法，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月在遂溪县人民医院手术治疗的胃溃疡患者30例作为观察组，其中男 21例，女 9例，年龄 25～68岁，平均（41.2±4.5）岁，溃疡直径 3.3～17.8 mm，病程 3～24 个月；选择同期在本院保守治疗的胃溃疡患者30例作为对照组，其中男 18例，女12例，年龄23～70岁，平均（41.2±4.5）岁，溃疡直径 3.4～16.8 mm，病程 3～24 个月。所有病例均经胃镜检查确诊为胃溃疡，均排除有胃癌等其他病症。2组患者在性别、年龄、溃疡大小、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

观察组:采用手术治疗。所有患者在入院后均给予常规内科止血、胃黏膜保护以及制酸等对症治疗。根据患者自身的情况以及溃疡的分型，选择相应的手术方式或联合手术方法治疗。对于Ⅰ型胃溃疡的患者，选择BillrothⅠ式远端胃部分切除术；对于Ⅱ型胃溃疡患者则选择远端胃大部分切除术；对于Ⅲ型患者则按BillrothⅠ式远端胃大部分切除术加切片活检。术后应用抗生素等预防感染和对症治疗。

对照组:采用保守治疗。根据患者的具体情况给予禁食、胃肠减压、纠正电解质和酸碱平衡以及常规止血、胃黏膜保护和制酸等基础治疗；同时针对治疗中出现的并发症给予对症治疗，并预防复发以及并发症的发生；另外，注意生活规律和饮食调节等。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组的临床疗效及并发症、复发情况。临床疗效判定标准［2］:患者症状完全缓解，胃镜检查由Ⅰ级、Ⅱ级转为0级或者由Ⅲ级转为Ⅰ级以下为显效；患者症状明显好转，胃镜检查由Ⅱ级转为Ⅰ级，或者由Ⅲ级转为Ⅱ级为有效；患者症状未见明显减轻，胃镜检查未见明显改变为无效。总有效=显效+有效。溃疡复发的判定标准:经手术治疗或者保守治疗后溃疡愈合的患者，在随访胃镜检查中，发现已愈合的溃疡再次发生溃疡。

1.4 统计学方法

2 结果

2组临床疗效比较见表1；2组并发症与复发情况比较见表2。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组并发症和复发情况比较

3 讨论

胃溃疡为临床最为常见的消化道疾病之一。目前为止，虽然其确切的发病机制尚未完全清楚，但是较为公认的理论认为，对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身的防御修复因素间的失衡是胃溃疡形成的主要原因。随着我国胃溃疡发生率呈不断升高的趋势，其对患者生命安全和生活质量产生了严重影响。因此，对胃溃疡患者，探寻一条合理有效的治疗方式具有重要的临床意义。

对于胃溃疡，临床常规的治疗方法多采用内科保守治疗，不仅效果不理想，复发率也较高，还容易发生严重并发症，这样不仅增加了患者病情的复杂性，延误了病情，还在一定程度上增加手术的风险，使得手术并发症的发生率大大增加。近年来，更多的学者倾向于在早期及时采用手术的方法对胃溃疡患者进行治疗［3］。手术治疗胃溃疡作为一种一般治疗手段已逐渐引起临床各界的关注。

本研究结果显示，手术治疗胃溃疡的总有效率可达96.7%，高于保守治疗的70.0%，由此可以说明，对胃溃疡患者采取手术的方法治疗，可以取得满意的治疗效果。同时，通过研究还发现，手术治疗不仅临床效果显著，而且在并发症的发生率以及溃疡的复发方面也明显优于保守治疗。这可能是因为采取药物保守治疗无法彻底保证溃疡病变部位得到完全治疗，溃疡情况在未得到完全控制的情况下持续发展，从而使得出血和胃穿孔等并发症以及治疗后复发的概率大大增加。通过总结和分析，笔者认为，胃溃疡的外科手术治疗应遵循以下几个原则:1）手术应尽可能切除溃疡病灶，以防漏诊和恶变；2）减少胃酸分泌、胆汁返流和胃潴留；3）减少或者预防溃疡复发；4）手术选用的术式应尽可能符合生理要求，且安全、简便易行。另外，对于手术治疗胃溃疡还应严格掌握手术的适应证:1）需为经内镜活检排除有肿瘤或溃疡恶变，且经内科治疗无效的患者；2）溃疡并发穿孔的患者，胃溃疡穿孔不同于十二指肠，即使很小也不易自愈，需及时行手术治疗；3）并发大出血或者反复出血的患者，此时药物治疗效果差且容易复发；4）经病理检查提示有合并肠上皮化生、中度不典型增生或者中重度萎缩性胃炎的患者；5）并发十二指肠溃疡且并发梗阻的复合型溃疡患者。

总之，对于手术治疗胃溃疡，只要严格掌握手术的适应证，充分做好术前的各项准备工作，严格规范手术操作，可显著提高治疗的临床效果，降低治疗后的复发率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］白东莉，吕新才，任学云，等.860例胃溃疡胃镜检查分析［J］.宁夏医学院学报，2007，29（4）:402-403.

［2］唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析［J］.中国医药指南，2010，8（29）:66-68.

［3］徐承棉.胃溃疡手术与非手术治疗的界限或选择［J］.河北医药，2004，26（10）:820-821.