张伟彬

（东莞市樟木头人民医院第一门诊中医科，广东 东莞 523620）

偏头痛是反复或周期性发作的一侧或两侧搏动性头痛，为发作性神经-血管功能障碍，为临床常见的特发性头痛[1]。笔者采用平肝祛风汤治疗偏头痛60例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2005—2011年东莞市樟木头人民医院中医门诊偏头痛患者116例，按随机数字表法将患者分为2组：治疗组60例，男25例，女35例，年龄﹤20岁8例，20～40岁44例，﹥40岁8例，平均年龄38岁，病程1个月～12年；对照组56例，男20例，女36例，年龄﹤20岁4例，20～40岁46例，﹥40岁6例，平均年龄39岁，病程1个月～10年。2组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用平肝祛风汤治疗。基本方：天麻、钩藤、川芎各 15 g，白芷 25 g，蔓荆子 15 g，刺藜蓠 25 g、龙齿 30 g，菊花 15 g，白芍 18 g，龙齿 30 g，防风 15 g，桑寄生25 g，山萸肉15 g，生甘草6 g。上方加水煎至400 mL，早晚饭后 30 min各服200 mL，每天1剂，2次分服。临床加减：眩晕者加龙齿、菊花；痰多者加川贝、半夏、陈皮；血瘀者加乳香、没药、丹参；口苦、烦躁者加山栀子、黄芩；口干、耳鸣者加天花粉、磁石；大便秘结，加大黄；纳呆，不欲饮食，加山楂、麦芽、神曲、内金；久痛不愈者加蜈蚣、全蝎、僵蚕。

对照组采用口服芬必得25 mg,餐前30 min服用，每天2次。

2组均以10 d为1个疗程，同时嘱2组患者忌吃辛辣、煎炸之品，禁酒；并停用一切与治疗本病有关的其他药物。

1.3 疗效标准

痊愈：偏头痛及兼证均消失；显效：偏头痛偶有轻度发作，一经服药疼痛即消失；无效：服药后疼痛无变化。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学方法

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

3 病案举例

患者，女，42岁，职业：教师。2009年9月在本院初诊，患者偏头痛已10余年之久，发作时出现视物模糊、眼胀、情绪不稳、怕光，数分钟后即出现偏头痛，大多数以颞部、前额等部位为主。曾多次求治于市内各医院，经脑电图、脑血流图等各种检查后，以“偏头痛”定名。用西药治疗2周后，疗效不佳，遂求治于中医。在本院初诊时知其疼痛部位多在前额偏右颞侧，呈剧烈的跳痛，遇风则痛剧，平时易腰酸膝软。观其舌苔薄黄、舌边有齿印，脉象寸浮弦尺弱，脉证相参，当为风邪上扰清窍兼肝肾不足所致。即在“平肝祛风汤”中加入太子参、蜈蚣。2剂后，疼痛明显减轻，续服5剂后头痛止。1个月后复发，然疼痛较前大为减轻，遂在“平肝祛风汤”方中略作加减，治疗15 d后告愈，后未复发。

4 讨论

偏头痛是一种古老的疾患，早在3 000年前就有人对此病进行过描述，2 500年前由“西方医学之父”希波克拉提斯（Hippocrates）命名为偏头痛，并沿用至今。偏头痛是反复或周期性发作的一侧或两侧搏动性头痛，为发作性神经-血管功能障碍，为临床常见的特发性头痛。偏头痛属于中医内伤头痛范畴，又有“偏头风”、“边头风”之称。本病多为急性起病，反复发作，缠绵难愈。西医治疗发作时给予非固类消炎镇痛药物，如芬必得，但效果不理想，且长期服用对心、肝、肾有一定的损害。中医认为，头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏精华之血，皆上荣于首。大凡身体虚弱，卫外不固，易致风邪外袭，肝肾亏虚易致虚风内动，外风引动内风上袭于脑，致使经脉运行不畅，不通则痛，导致偏头痛发作。因此治疗该病宜平肝祛风，通络止痛，平补肝肾。平肝祛风汤中川芎活血行气，散风止痛，是治疗偏头痛之要药。李杲提出“头痛必用川芎，如不愈，加各引经药”。金代医家张元素曾誉称其“上行头目，下行血海，能散肝经之风，是治少阳、厥阴经头痛之圣药”。川芎对中枢神经有镇静、镇痛作用，且能改善血液循环，增加血流量，舒张脑血管。白芷一味，号称植物麝香，芳香浓烈，善通诸窍，有祛风散湿，消肿止痛之功用[2]。李时珍指出，白芷治伤风头疼，血风头疼，皆效。《本草经百种录》更指出：“凡驱风之药，未有不枯耗精液者。白芷极香，能驱风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉而不枯耗，用之则有利无害”。与川芎之专理头疼者相配，可引诸药上达头部直入脑窍，破其巢穴[3]。二者合用，可增加其扩张血管的作用，其所含白芷酸及挥发油有镇痛麻醉作用。天麻平肝熄风，祛风除湿、镇静止痛[4]。《兰室秘藏·头痛》所言：“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。钩藤清肝热、平肝风、舒筋脉、除眩晕、息风止痉；菊花疏风清热，清肝明目；蔓荆子升清解郁，清利头目，引药力上达于头[5]；山萸肉滋补肝肾，《医学衷中参西录》说“山萸肉大能收敛元气，振作精神。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动”[6]。白芍、桑寄生养阴柔肝、养血平肝潜阳；甘草补中益气，调和诸药。全方共奏平肝祛风，通络止痛，平补肝肾之效。本观察结果显示，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），表明平肝祛风汤治疗偏头痛可以显著提高疗效。

[1] 侯熙德.神经病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1998：184-185.

[2] 王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1984：95-96.

[3] 李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社，2007：242-243.

[4] 万有生.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社出版，2003：127-130.

[5] 吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社，1996：229-230.

[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].河北：河北科学技术出版社，1985：36.