魏 群，周 萍

（江西省人民医院干部病房一部，南昌 330006）

慢性心功能不全是各种心血管病的严重阶段，病死率及复发率高，是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征。 有研究[1]表明：血浆脑钠肽（BNP）是继心钠肽后利钠肽系统的又一成员，它主要来源于心室，是在心室容积扩张和压力负荷增加时心室肌释放的一种心脏神经激素，具有与心钠肽相似的生物效应，在心功能不全时血浓度明显增高，是一种新的心脏标志物，可用于慢性心功能不全的诊断，并与其预后有关。本研究采用前列地尔治疗老年慢性心功能不全患者30例，观察其对患者心功能和血浆BNP水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年2月至2012年2月，在江西省人民医院干部病房一科住院治疗的冠心病患者60例,男 40 例，女 20 例，年龄 65～78（71.3±5.6）岁，NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，病程 4～8（5.1±1.9）年，血压138～110/86～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其中糖尿病患者4例。按随机数字表法分为前列地尔组和对照组，每组30例。2组患者年龄、性别、心功能分级、病程、血压及糖尿病等方面比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规抗心功能不全[洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β 受体阻滞、硝酸酯类药等]治疗,前列地尔组在对照组治疗的基础上给予前列地尔（商品名：凯时，北京泰得制药有限公司，批号：2083F）20 μg加入生理盐水20 mL中静脉推注，1次·d-1。 2组均2周为1个疗程，治疗时密切观察患者病情，监测生命体征及尿量。

1.3 检测方法及观察指标

脑钠肽测定：空腹静脉采血3 mL，采用酶联免疫吸附法，测定血浆BNP水平。观察2组患者治疗前和治疗后2周脑钠肽水平的变化。

心脏彩超心功能测定：采用美国惠普5500彩色电脑超声仪，探头频率为25 MHz。观察2组患者治疗前及治疗后2周心脏左心室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）的变化。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，2组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗2周后血浆BNP、LVEF和CO均较治疗前明显改善，而治疗组3项指标较对照组改善更明显（均 P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者治疗前后血浆BNP、LVEF和CO变化的比较 ±s

表1 2组患者治疗前后血浆BNP、LVEF和CO变化的比较 ±s

*P＜0.05与本组治疗前比较；△P＜0.05与对照组比较。

组别 n 时间 BNPρ/（ng·L-1） LVEF/% COv/（L·min-1）治疗组 30 治疗前 375.1±46.5 32.92±5.43 2.99±0.56治疗后 2周 74.4±13.9*△ 41.73±5.84*△ 4.15±0.80*△对照组 30 治疗前 365.9±60.9 33.13±5.52 3.02±0.46治疗后 2 周 95.3±49.7* 39.07±5.73* 3.79±0.62*

3 讨论

前列地尔即前列腺素E1（PGE1），作为一种血管活性物质，通过增加血管平滑肌细胞内的cAMP含量，抑制钙离子游离，并抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，扩张血管，改善末梢循环，使外周阻力降低[2]。前列地尔能扩张冠状血管，增加心肌供血、供氧，并可使缺血心肌灌注重新分布，提高心肌细胞的cAMP含量，促进心肌Ca2+摄入，在不增快心率的基础上提高心肌收缩力，改善心搏量。同时能改善心功能不全患者微循环及内皮细胞功能，抗氧自由基，从而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，从而增加心输出量，改善心功能[3-4]。前列地尔对冠心病患者还能抑制血小板聚集，降低血小板的高反应性以及血栓素的释放，从而增加冠状动脉血流量，有助于心功能的恢复[4]。

本研究结果显示：前列地尔能在常规抗心功能不全治疗的基础上进一步降低血浆BNP浓度，使慢性心功能不全患者的心功能改善更明显。因此笔者认为，在抗心功能不全常规治疗时或常规治疗效果不佳时，应考虑加用前列地尔辅助治疗，可进一步改善患者预后，提高疗效。

[1] 黄裕立，吴焱贤．N末端脑钠肽原在心血管疾病诊治及预后中的应用进展[J].国际内科学杂志，2009，36（2）：74-77．

[2] 王耀辉，乔淑贞.前列地尔对原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察[J].西南军医，2006，8（3）：36-37.

[3] 钟萍.前列地尔对充血性心力衰竭患者心功能和血浆内皮素的影响[J].西部医学，2005，17（1）：5-6.

[4] 王勇.前列地尔对冠心病心力衰竭患者心功能及内皮细胞功能的影响[J].山东医药，2009，49（33）：63-64.