郭秀伏

经腹与经阴道超声诊断宫外孕的对比分析

郭秀伏

目的 探讨超声诊断宫外孕的理想方法。方法 以临床确诊或术后病理诊断为标准，总结分析45例宫外孕患者的超声检查结果。结果 发现附件区孕囊或附件区包块者，经阴道超声发现43例，经腹超声发现29例。结论 经阴道超声对于发现小于3 cm宫外孕包块明显优于经腹超声，但由于经阴道超声探测深度的影响，对于位置较高、较大的宫外孕包块，经阴道超声显示不满意。经阴道超声+经腹超声结合明显提高了诊断符合率。

宫外孕; 经腹超声; 经阴道超声

妊娠时受精卵着床于宫腔正常位置以外，称为异位妊娠(宫外孕)，近年来其发病率日益上升。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等，约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。因其发病快、病情重，甚至宫外孕破裂造成大出血，危及生命。超声检查在宫外孕的诊断中发挥着重要作用［1］。笔者总结分析45例宫外孕患者的超声检查结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析45例临床及术后病理确诊宫外孕患者，年龄19～45岁，平均29岁;停经33～72 d，平均48 d;血HCG(+)，有或无阴道出血。

1.2 仪器与方法 使用仪器为Philips非凡影像彩超诊断仪，腹部探头频率 C5－2 MHz，阴道探头频率 C7.5－5.0 MHz。所有患者均接受经腹超声(TAS)及经阴道超声(TVS)检查。TAS检查者适度充盈膀胱后取平卧位，在中下腹部多切面扫查。TVS检查时患者排空膀胱，取截石位，探头外套避孕套，将探头置于阴道穹隆，旋转探头多切面扫查。检查时注意子宫大小、内膜的厚度、附件区包块的位置、性质及包块内有无胎囊、胎芽及原始心管搏动，有无盆腔积液。

2 结果

手术病理证实45例宫外孕均发生在输卵管(其中间质部2例，峡部4例，壶腹部38例，伞端1例)。TAS发现宫外孕29例(其中包块＜3 cm者5例，包块≥3 cm者24例)，诊断符合率64%。全部病例均做TVS检查，发现宫外孕43例(其中包块＜3 cm者20例，包块≥3 cm者23例)，诊断符合率95%。TVS与TAS检出阳性包块大小及分型见表1。

表1 TVS与TAS检出阳性包块大小及分型(n)

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症，早期诊断至关重要，超声检查常作为首选。超声直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕囊，还可了解破裂后形成的包块，并根据腹、盆腔游离液性暗区的范围、深度估计出血量多少，有助于临床诊断。

宫外孕超声表现为宫内无孕囊或有假孕囊，子宫体积增大，内膜增厚，子宫内膜回声增强，附件区卵巢旁包块、盆腔积液。根据附件区包块特点诊断宫外孕分为孕囊型及附件区包块型。孕囊型超声表现为中心为无回声，周边回声强，增厚呈面包圈状，囊内见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动。附件区包块型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。在未破裂前，附件区包块多数呈均匀分布的低回声或液性与实性混杂型回声，与周围结构的界限模糊。有的病例，包块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽及原始心管搏动，这是诊断异位妊娠的确凿证据，但其显示率最高仅为20%。破裂初期，由于病灶处出血，回声增多、增强，呈高回声分布，结构更趋紊乱。如果异位妊娠囊破裂口反复出血，孕卵死亡，凝血块机化，与周围组织粘连，超声表现为附件区混合性包块，边界不清，回声杂乱，多合并盆腔积液。异位妊娠破裂后之附件包块多呈这种混合性包块图像。

TVS诊断异位妊娠有3种征象:(1)50%患者的输卵管内发现妊娠结构，23%可见原始心管搏动。(2)输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构，约占40%。(3)输卵管内未见妊娠征象，但子宫直肠窝内有出血或血凝块，而宫内无妊娠囊。

TVS及TAS检查各有所长。TVS探头频率高，图像分辨率高，且更接近盆腔器官，对孕囊、胚芽、原始心管搏动等精细结构显示效果好，对周围卵巢显示清楚，对判断包块与卵巢的关系准确，且不受膀胱充盈状况限制，尤其对早期、包块较小者更有重要意义。TVS不足之处是扫查的范围小。TAS扫查范围大，便于评估腹盆腔积液量，观察子宫与包块的关系，但图像分辨率低，易受膀胱充盈程度、肠道气体、肥胖等因素影响［2，3］。本组资料显示，对≥3 cm的包块TAS的阳性率接近TVS，分别为24例和23例。对于＜3 cm的包块TAS检出5例，TVS检出24例，检查结果明显优于TAS，但对于位置较高、较大的包块，TVS有一定的局限性。

姜玉新等［4］研究显示，TAS对附件区包块的诊断敏感性与包块大小相关，TAS与TVS对破裂型输卵管妊娠的敏感性无差异，TVS对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断明显优于TAS，对早期诊断具有重要临床价值。魏俊等［5］对325例宫外孕研究显示，TAS诊断符合率为57.8%(188/325)，TVS诊断符合率为86.2%(280/325)，TVS明显优于TAS，两者联合可提高诊断率。马利亚等［6］研究显示，当宫外孕包块直径大于2.0 cm时，TAS对包块的检出率与TVS比较，差异无统计学意义;而当包块直径1.5～2.0 cm或小于1.5 cm时，TVS对包块的检出率明显高于TAS，差异有统计学意义(P＜0.01)。

另外，宫外孕虽然检出率较高，但仍需注意与急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫内孕流产鉴别。尤其是盆腔炎性包块和卵巢黄体囊肿破裂包块，声像图与宫外孕包块极其相似，一定要结合病史和尿妊娠试验，方能较为准确的诊断［7］。

综上所述，对于经腹超声显示不满意者，行经阴道超声检查。反之亦然，二者结合能显著提高诊断符合率。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1394－1396.

［2］仇利娟.经阴道彩色多普勒超声在早起宫外孕诊断中的价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(18):2895.

［3］李雪晶，潘丽霞.阴道超声对早期宫外孕的诊断价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(23):3768 －3769.

［4］姜玉新，徐钟慧，张淑琴，等.经腹与经阴道超声对输卵管妊娠诊断价值的比较研究［J］.中国医学影像技术，2002，18(4):360－362.

［5］魏俊，梁爽.经腹与经阴道超声检查对宫外孕诊断的比较［J］.中国医学创新杂志，2009，6(9):4 －5.

［6］马利亚，赵继红，伦淑玲.经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析［J］.广东医学院学报，2009，27(5):498－500.

［7］李慧.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的价值比较［J］.国际医药卫生导报，2008，14(8):64 －66.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.072

061000河北省沧州中西医结合医院

郭秀伏

2011－12－12)

(本文编辑:连胜利)