张晓东 刘国会 张敏

冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，也是临床有创性的操作检查方法。同时，平板运动试验为临床常用无创性检查方法之一。《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》推荐平板运动试验Duke评分为评价稳定性心绞痛的一项“非常有用”的辅助检查方法，并建议利用Duke评分来评估心绞痛患者的危险性。本研究旨在验证平板运动试验Duke评分这一无创性指标与创伤性金标准之间的趋势关系，并为无创平板运动试验评价冠心病患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年4月～2010年4月经冠状动脉造影确诊为冠心病且在造影前2周完成平板运动试验的患者108例。其中男67例，女41例，年龄51.0～65.5岁。所有入选对象均在平板运动前3 d停服影响心率、抗心绞痛药物，且所有试验均在餐前或餐后2 h进行。1.2 方法

1.2.1 平板运动试验 采用美国美林公司M9901型运动平板检测仪，标准Bluce方案进行次级量运动试验。运动终点为:(1)心率达到预计最大心率的85%以上;(2)出现严重的胸痛症状;(3)心电图出现ST段缺血型压低≥2 mm或抬高≥1 mm;(4)出现头晕、乏力等症状不能坚持运动［1］。

计算每例患者的Duke评分，据此进行危险分层。Duke评分=运动持续时间－(5×ST段最大偏移量)－(4×心绞痛指数)。ST段最大偏移量是指试验诱发的包括运动中及运动后的任一导联上的最大ST段净偏移。心绞痛指数:试验中无心绞痛记0分，出现典型心绞痛记1分，因心绞痛而停止试验记2分。Duke评分:5≤低危组≤15;－10＜中危组＜5;高危组≤－11。

1.2.2 造影及病变诊断 采用德国西门子公司产心脏数字造影机进行冠状动脉造影，狭窄程度以最严重病变为准，单支病变指左前降支、左旋支或右冠状动脉任一主支病变或其主要分支病变，多支病变指至少上述2支病变。……