黄绍亮 黄明

胸痛的主要病因为胸部疾病，少数为其它疾病所致。因个体痛阈差异不同，胸痛的程度不一定与疾病的程度相一致，缺乏认识时，容易延误诊治。笔者所在医院门急诊自2005年1月～2011年10月共诊治214例以胸痛为主诉患者，现分析如下，兼谈诊治中应注意的若干问题，旨在提高诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组214例，男127例，女87例;年龄30岁以下26例，31～45岁75例，46～59岁67例，60～79岁42例，80岁以上4例;病史最短1 d，最长31年，反复发作。

1.2 方法 经详细询问病史，胸痛的性质、时间等，辅助实验室、X线、心电图、B超、CT等检查，查明病因，明确诊断，正确治疗。

2 结果

2.1 引起胸痛疾病的统计分析情况见表1。

2.2 误诊漏诊情况 误诊心绞痛的疾病有:GER 7例，带状疱疹3例，肝胆疾病2例。渗出性胸膜炎误诊为大叶性肺炎2例，肺癌误诊为肋间神经痛2例，确诊已晚，失去了手术治疗的机会。心绞痛与GER并存漏诊GER 4例。

表1 引起胸痛疾病的统计分析

3 讨论

3.1 胸痛的病因分类与意义 胸痛可分为器质性胸痛(如心肌梗死)与非器质性胸痛(如心脏神经官能症)，前者将危及生命，后者一般不会危及生命。根据胸痛起源可分为五大类［1］:(1)胸壁疾病;(2)胸腔脏器疾病;(3)肩关节及其周围疾病;(4)腹部脏器疾病;(5)其他原因(如过度换气综合征等)。此种分类较全面，对于防止漏诊误诊，具有重要意义。从本组病例分析来看，冠心病引起胸痛的比例大。也可分为冠心病胸痛、其他心血管病胸痛和非心血管病胸痛，此种分类在门急诊更为实用。

3.2 老年人胸痛的特点 老年人胸痛一般较缓和，有资料显示，老年人心肌梗死非典型心绞痛的发生率为30.2%［2］。……