杨景东 徐玉芝 沙海燕

老年自发性气胸为临床常见病，大多数老年患者因不能耐受外科开胸手术，一般采用内科保守治疗，但治疗效果差，容易复发。近年来，随着电视辅助胸腔镜手术(vidio-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的迅速发展，自发性气胸是适应VATS治疗的经典病种[1]。本院自2009年5月-2012年5月利用胸腔镜治疗老年性气胸35例，取得了满意疗效，并与传统手术治疗的35例患者进行对比研究，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例均为老年性气胸患者，均经X线胸片确诊。随机分为两组，观察组35例，男29例，女6例，年龄61～84岁，平均(72.51±3.74)岁。首次发病22例，二次及以上发病13例；单侧肺气肿31例，双侧肺气肿4例。对照组35例，男30例，女5例，年龄62～85岁，平均(71.87±3.96)岁。首次发病23例，二次及以上发病12例；单侧肺气肿32例，双侧肺气肿3例。

1.2 手术方法 对照组采用常规手术治疗。观察组均在静脉复合全麻、双腔管气管插管的麻醉下，取健侧卧位，保持健侧肺通气。分别垫高腋下与腰部位，增宽术侧肋间隙。双侧气胸先取侧卧位，完成一侧手术后，再翻转体位作另一侧手术。于腋中线第7与第8肋间做长约1.0 cm的切口，置入30°胸腔镜探查肺表面，明确病因，决定手术方式[2]。在胸腔镜监视下，主操作口一般选择在腋前线和乳头中线之间第3或第4肋间，长约4 cm，不牵开肋骨。根据手术需要，辅助操作口选择在腋后线或腋中线第7～9肋间。如果下肺粘连严重，可先做主操作口，用手指将下肺分离到一定范围后，在胸腔镜监视下做胸腔镜观察口，避免胸腔穿刺器损伤肺组织。……