季慧 谢仁炜

1 病例介绍

患者，女，25岁，2007年7月9日因咽异物感伴打鼾3年就诊于本科，门诊诊断为“扁桃体肥大”。患者曾在外院多次就诊，均诊断为“扁桃体肥大”，建议手术摘除。患者平日有时有头晕、耳鸣，无吞咽困难及声音嘶哑，无视力模糊及伸舌偏斜，在右侧下颌角下方可触及一椭圆形肿块，表面光滑，肿块可左右移动，上下移动困难，此时考虑右侧颈部可能有病变。入院予专科检查时见右扁桃体Ⅲ大，左扁桃体Ⅱ大，会厌及声带检查未见异常。患者于2007年7月13日在表麻+局麻下行双扁桃体剥离术，术中见右扁桃体Ⅲ大，左扁桃体Ⅱ大，在右侧扁桃体周围做局部浸润麻醉时两次回抽均有血液，右侧扁桃体摘除后见右侧扁桃体陷窝几近消失，隆起，饱满，咽侧壁向前内侧膨出，触摸质紧韧，有搏动感，整个手术过程基本顺利，术毕见两侧扁桃体标本大小基本相似。术后立即予行颈动脉彩超检查：提示右侧下颌角下缘咽旁间隙近颈动脉处有软组织异常低回声区，右侧颈动脉未见明显异常。术后第2天行颈部增强CT(图1)，考虑为右侧颈部血管性肿瘤。转外院治疗，MRI(图2)提示右侧颈总动脉分叉部扩大，局部见团块状软组织肿块将右颈内、外动脉撑开，增强后见肿块明显强化，表面见较多侧支小血管，部分包绕右侧颈内、外动脉，向内突向咽腔，向上累及右侧岩尖部，两侧颈总动脉光整，两侧大脑前、中、后动脉管壁光整，未见明显狭窄，两椎动脉、基底动脉无异常。在数字减影血管造影下(图3)确诊为颈动脉体瘤。……