赵丽 卢江远 赵敏

糖尿病视网膜病变与血脂异常相关性分析

赵丽 卢江远 赵敏

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)与血脂异常的关系。方法 对2008年8月～2009年8月本院内分泌科228例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，按是否合并糖尿病视网膜病变分为两组，糖尿病视网膜病变(DR)组和非糖尿病视网膜病变(NDR)组，比较两组血脂异常的情况，分析血脂异常与DR的关系。结果 血脂异常是DR的独立危险因素。结论 血脂异常与DR密切相关，提示早期诊断血脂异常和干预可以预防DR。

糖尿病视网膜病变; 血脂异常; 相关性

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病眼部严重的并发症，近年来DR的发病率和致盲率呈上升趋势，DR已成为四大致盲眼病之一［1］。糖尿病作为代谢性疾病，其脂代谢紊乱是导致慢性并发症，特别是大血管病变的病理基础，对此已达成共识，但血脂异常对微血管病变的影响报道不多，因此，笔者对本院228例糖尿病患者的血脂情况进行了回顾性分析，为DR的早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院内分泌科2008年8月～2009年8月入院的糖尿病(DM)患者228例，其中男132例，女96例，平均年龄(52.5±10.5)岁，DM病程平均(9.5±7.5)年，按是否合并糖尿病视网膜病变分为两组，糖尿病视网膜病变(DR)组和非糖尿病视网膜病变(NDR)组。

1.2 方法 所有入选者均为空腹8～12 h，于晨6时抽取肘静脉血，测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)。

1.3 统计学处理 采用医学SPSS 9.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，Logistic回归分析血脂异常与DR的关系。

2 结果

2.1 DR组与NDR组血TG、TC、LDL－C、HbA1c比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 Logistic回归分析 血脂异常与DR的关系，单因素Logistic回归分析提示，血脂异常是DR发生的危险因素，比值比OR=2.1(1.4～3.1)，P＜0.05;用多因素Logistic回归分析校正性别、年龄、DM病程等影响因素后，发现血脂异常仍然是DR的独立危险因素，OR=1.5(1.0～2.8)，P＜0.05。

表1 DR组与NDR组临床资料的比较

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性微血管并发症之一，是严重影响患者生活质量的慢性并发症，一旦出现视力损害，往往不可逆转，因此，寻求其发生的危险因素，并及早干预对避免患者致残至关重要。DR主要表现为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变，前者主要表现为微血管瘤、出血点、渗出，后者有新生血管形成、玻璃体积血、纤维血管增殖、玻璃体机化，异常增生的视网膜血管不具备正常血管的生理功能，而且造成眼内出血、牵拉性视网膜脱离，是患者视力丧失的主要原因［2］。

本研究显示，糖尿病患者的血脂异常与糖尿病视网膜病变有相关性，DR组与NDR组患者的TC、TG在统计学上有显著性差异，提示血脂异常是DR的危险因素之一。血脂异常和DR的发生密切相关。早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)发现，血总胆固醇和低密度脂蛋白与DR患者视网膜硬渗严重程度有统计学关联，DR的进展与血甘油三酯和低密度脂蛋白有联系［3］。血脂异常对血管内皮细胞的功能有直接的影响，它能增加内皮细胞表面血管－细胞黏附分子的表达;血脂异常患者脂蛋白在内皮细胞表面的沉积增加，刺激内皮细胞氧化LDL，使OX－LDL水平增多，损伤血管内皮细胞。血脂异常患者体内自由基产生和清除之间失去平衡。许多自由基清除剂活性降低，从而产生大量的脂质过氧化产物，它可直接损伤内皮细胞，导致内皮细胞退行性变和通透性增加。DR为微血管病变，血管内皮细胞损伤被认为是DR发生的主要环节，血管内皮细胞损伤后产生及分泌血浆内皮素(ET－1)增加，降钙素基因相关肽(CGRP)就会减少，ET－1/CGRP分泌失衡可能导致视网膜内皮细胞和外皮细胞间相互作用的紊乱，影响血管张力，改变血流动力学，激活凝血系统和血小板，破坏血－视网膜屏障，增加血浆成分的渗出，引起局部微循环功能障碍，造成一系列病理改变。视网膜血管强烈持久收缩，管腔狭窄，可诱发微血栓形成;局部毛细血管脆性和通透性增大，引起视网膜出血和渗出病变;反复的内皮细胞损伤和再生可引起血管基底膜增厚，形成微血管瘤、大片毛细血管闭塞和无灌注，导致视网膜缺血、缺氧，刺激血管生长因子释放，内皮细胞增殖，产生大量无结构的新生血管，促进DR的发生［4］。本研究显示，DR的发生与DM病程、HbA1c也呈正相关。

综上所述，血脂异常是DR发生的危险因素之一，早期发现DM患者的血脂异常，并采取积极的干预措施，可有效预防DR的发生。

［1］胡伟，王立，刘春霞.糖尿病视网膜病变与血管紧张素转换酶基因多态性的关系［J］.首都医科大学学报，1998，19(1):41 －44.

［2］Aiello LM.Perspectives on diabetic retinopathy［J］.Am J Ophtha －Lmol，2003，136(1):122 －135.

［3］王玉，范传峰，舒相汶，等.住院糖尿病人视网膜病变发生率调查及其危险因素分析［J］.中国实用眼科杂志，2009，27(9):1045－1047.

［4］张小玲，邱曙东，陈艳炯，等.糖尿病视网膜病变发病机制研究进展［J］.国际眼科杂志，2005，5(6):1239 －1241.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.091

022150内蒙古牙克石市人民医院(赵丽);内蒙古牙克石市乌尔其汉林业医院(卢江远，赵敏)

赵丽

2011－12－15)

(本文编辑:连胜利)