叶娉婷 方明霞

物理治疗联合药物治疗输卵管性不孕症疗效分析

叶娉婷 方明霞

目的 分析物理治疗联合药物治疗对输卵管性不孕症的疗效。方法 超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪联合中药丹参、碘化钾溶液、糜蛋白酶治疗，12 d为一疗程，观察疗效及随访。结果 治愈率、有效率均高于单一的治疗方法;复发率低。结论 物理治疗联合药物治疗对输卵管性不孕症是一种易接受、无痛苦、无创伤又经济的治疗方法，适合在社区卫生服务中心开展，是值得推广的治疗方法。

物理治疗; 联合; 药物治疗; 输卵管性不孕症

近年来，由于药物流产的广泛应用、人工流产率的大幅升高，导致输卵管性不孕症出现了逐年增加的趋势。有创治疗和微创治疗由于其在治疗输卵管性不孕症方面存在效果不甚理想、费用高、较痛苦等问题，多数患者不容易接受。为研究既无痛苦又有效的治疗方法，自2001年开始，笔者采用了物理治疗联合药物治疗的方法对248例输卵管性不孕症患者进行治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊及住院患者中的不孕症患者，征得患者同意后，排除男方因素、生殖系统生理缺陷及先天畸形、子宫病变等，确认夫妻生活正常。经输卵管碘油造影、输卵管通液、宫腔镜检查、彩超及血hCG检查确诊为输卵管性不孕症者248例。患者均为已婚女性，年龄25～40岁，平均32.5岁，其中输卵管妊娠45例，慢性盆腔炎所致的输卵管粘连94例，阻塞性输卵管炎109例(具体见表1)。患者有不同程度的下腹部疼痛，多为闷痛、腰骶部酸痛、下坠感;月经异常，痛经，白带异常等。

表1 病例资料(n)

1.2 根据患者具体病症分组进行治疗

1.2.1 输卵管妊娠者保守治疗成功后采用超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.2 慢性盆腔炎所致的输卵管粘连者中药保留灌肠的同时采用超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.3 阻塞性输卵管炎者采用超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.3 具体方法 见表2。

1.4 超短波治疗 采用 CDL－2超短波治疗机，频率50 MHz，功率200 W，腰骶部对置，间隙3 cm，微热量，每日一次，每次 15 min。

1.5 超声波导入治疗 采用南京大学医学院研制的多功能超声波治疗仪，导入强度为0.5～0.75 W/cm2，每次治疗20 min。药物均匀置于导入部位的皮肤上。

表2 治疗方法(n)

1.6 中频治疗仪 采用电脑中频治疗仪，将两个185×106电极放在下腹部和腰部前后对置治疗，使用正弦波和指数波，每次治疗20 min。药物均匀地洒在面积与衬垫相近的滤纸上，置于电极下方紧贴皮肤。

1.7 治疗均在月经净后2～3 d进行，治疗期间停止一切其他治疗，经期暂停治疗，一个疗程12 d，连续治疗2～3疗程。设定治疗开始至6个月内患者的输卵管通畅情况及受孕情况评定疗效。

1.8 疗效标准 痊愈:治疗后6个月内怀孕;显效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅;有效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通而不畅或一侧通畅;无效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管仍不通畅。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果与随访

2.1 治疗结果 见表3。

表3 治疗结果(n，%)

2.2 随访

2.2.1 输卵管妊娠者 随访2～10年，痊愈33例及显效5例均足月分娩健康婴儿;有效3例，经增加1个疗程的治疗后痊愈;复发2例，复发率4.87%。

2.2.2 慢性盆腔炎者 随访2～10年，痊愈75例及显效7例均足月分娩健康婴儿;有效4例，经增加1～3个疗程治疗后痊愈3例;复发6例，复发率7.05%。

2.2.3 阻塞性输卵管炎者 随访2～10年，痊愈70例及显效17例均足月分娩健康婴儿;有效12例，经增加3～5个疗程治疗后痊愈7例;复发13例，复发率13.83%。

随访情况见表4。

表4 随访情况(n，%)

3 讨论

输卵管性不孕症是女性不孕的重要原因之一，目前尚缺乏理想的治疗方法。无创治疗方法是当前临床治疗的首选，探讨无创治疗方法的可行性是笔者十年来研究的目的。

输卵管性不孕症主要是由于各种原因导致输卵管在长期炎症作用下引起组织增生，肌层肥厚或积水，使输卵管腔闭塞，卵子无法通过而不孕。临床单靠口服药物或注射药物效果不佳，其他治疗方法又多为机械性强迫扩张疏通，治疗时容易造成输卵管新的创伤或充血水肿，发生炎性反应，使本来较细的输卵管重新阻塞。反复做输卵管疏通术，对输卵管反复刺激，容易造成不可逆的损伤，导致终生不孕。

超短波可促进致痛物质的排泄，调节植物神经的生理平衡，改善盆腔脏器的血液循环，由于内生热的效应，可增加白细胞的总数，增强巨噬细胞的吞噬功能，增强机体的免疫力，抑制细菌的生长繁殖，减少炎症介质释放，以及抑制自由基而具有较强的抗炎作用。

在一定频率范围内，人体组织的阻抗与频率成反比，即人体组织对中频电流的阻抗要比对低频电流的阻抗低，因此，中频电流比低频电流能够到达组织更深的部位，而且皮肤感觉舒适。有实验证明，经过中频电流治疗后的局部血流量增大55%，所以，中频治疗能明显改善治疗部位的血液循环。

超声波高频率的机械振动作用对细胞内物质极微小的细胞结构可产生微细按摩，有利于输卵管的炎症吸收与消散。中频电流可明显促进血液循环，具有消炎、松解粘连、软化瘢痕及镇痛等作用。超声波与中频电流联合应用有协同作用，疗效比单一的物理治疗效果更佳。

丹参具扩张血管，改善微循环，消炎抑菌作用;糜蛋白酶系蛋白水解酶，有分解肽键作用，有抗粘连、促进创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血的作用;灌肠药方用金银花、当归、丹参、香附、红藤、蒲公英、桃仁、制乳没。中药金银花、红藤、蒲公英有清热解毒消肿作用，当归、丹参、香附、桃仁、制乳没可活血理气祛瘀和调经止痛;中药保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收，且直肠黏膜血运丰富，又位于盆腔，紧邻内生殖器，更有利于药物吸收后直接作用于病变部位，从而加快慢性炎症的吸收。

多种物理治疗联合药物治疗输卵管性不孕的疗效明显优于单一的物理治疗或单一的药物治疗，据报道，超声中频治疗的有效率是64.29%，超短波治疗的有效率是37.5%，电脑中频治疗的有效率是51.79%。笔者分析的病例经过上述方法治疗后的有效率均高于单一治疗方法。

综上所述，物理治疗联合药物治疗对于输卵管性不孕的疗效是肯定的，该治疗方法的开展对于患者是一种易接受、无痛苦、无创伤、安全经济的治疗方法，而且该治疗方法的开展可以在社区卫生服务中心进行，笔者认为该疗法值得推广应用。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:281－282.

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［3］刘蔚，汪一琦.中药保留灌肠并超短波治疗慢性盆腔炎108例［J］.中华理疗杂志，2001，24(1):47.

［4］高梁昌，聂怀利，刘培泉.综合物理因子治疗输卵管炎性不孕症疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28(5):347.

Analysis of curative effects of physical therapy combined with drugs therapy on tubal infertility

YE Pin－ting，FANG Ming－xia.The Affiliated Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou362000，China

ObjectiveTo analysis the curative effects of physical therapy combined with drugs for the treatment of tubal infertility.MethodsUltrashort wave treatment，ultrasonic wave and，frequency treatment instrument combined traditional Chinese medicine，Salvia，potassium iodide solution，chymotrypsin treatment，12 days for a course，the treatment effects were observed and followed － up.ResultsThe results of the cure rate，effective rate was higher than a single treatment;while the recurrence rate was lower.ConclusionPhysical therapy combined with drugs for the treatment of tubal infertility is easy to be accepted，no pain，non －invasive and economical.And the treatment is fit for the community health service centers，while is worthy of generalization.

Physical therapy;Combined therapy;Drugs therapy;Tubal infertility

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.073

362000泉州医学高等专科学校附属人民医院

叶娉婷

2011－12－14)

(本文编辑:连胜利)