慢性萎缩性胃炎治疗现状分析

2012-08-21李达斌

中国医学创新 2012年5期

李达斌

慢性萎缩性胃炎治疗现状分析

李达斌

慢性萎缩性胃炎; 治疗; 现状分析

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎中一种常见于中老年人群，以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或者消失为主要特征，常伴有肠上皮化生等症状的疾病［1］。其病因与发病机理十分复杂，确切的原因尚不明确，一般认为是综合因素所致。随着细胞分子生物学和免疫学的迅速发展，对CAG病因的深入了解和新型药物的开发，许多全新的治疗方法和新型的药物制剂以及中西医结合治疗方法开始应用于临床。现就有关CAG的治疗现状综述如下。

1 一般治疗

CAG患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸及辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2 药物治疗

2.1 西药治疗长期以来人们认为CAG的发生与HP感染、胆汁返流、免疫、年龄、高盐、过热、低维生素饮食及遗传因素有关，是多种因素综合作用的结果。现在的研究结果证实，除上述病因以外，下列因素也参与了CAG的发病。因此，西药的应用主要就是针对以上原因进行的。

2.1.1 根除Hp治疗病理学家指出，Hp感染者几乎均有不同程度的组织学胃炎，活动性炎症的存在，高度提示有Hp感染，根除Hp可使炎症消失［2］。Hp的根治最新方案取自于中华医学会消化病学分会Hp学组于2007年8月10～12日在庐山召开第三次全国Hp共识会议［3］。治疗方案见表1、表2。

表1 初治方案(一线治疗)

表2 复治方案(补救治疗)

2.1.2 弱酸治疗于茂月等［4］用五肽胃泌素治疗CAG 45例取得良好疗效，总有效率达97.8%。经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，3次/d;或10%稀盐酸5～10 ml，饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10 ml，3次/d;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

2.1.3 抑制胆汁反流和改善胃动力姒健敏［5］报告，用60%乙醇损伤胃黏膜，以20 mmol/L的去氧胆酸钠模拟胆汁反流，刺激6个月后，建立了典型的CAG模型。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。

2.1.4 加强黏膜营养目前加强胃黏膜营养的药主要有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、思密达、施维舒、麦滋根－S颗粒等，是新合成的一种抗感染、保护黏膜及起修复作用的细胞保护剂。刘以薄等［6］报道，用丹参加麦滋林二联治疗CAG 300例，有效率为83.2%(重度萎缩变为轻、中度萎缩)。结论为此二联可使萎缩胃黏膜逆转，具有较好的效果。此外，合欢香叶脂、膜固思达、前列腺素E均有使胃黏膜更新、细胞再生能力增加、增强胃黏膜对胃酸抵抗的功能，从而达到保护胃黏膜的作用。

2.1.5 维生素补充剂朱舜时等［7］研究了叶酸、维生素B12、合成和天然胡萝卜素对CAG的作用及可能机理，结果提示，叶酸加维生素 B12对胃黏膜萎缩和肠化的逆转率高达77.4%。

2.2 中药治疗中医学根据CAG的临床表现，将其归属于“胃痞”、“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。近年来，由于国内传统医学工作者对该病进行了深入的研究，使中医在CAG的治疗方面取得了显著的成效。在治疗上通常根据分型来治疗，目前来看可分4型、5型、7型。

王道坤［8］将CAG分为4型:(1)中虚气滞型，方用化瘀消痞汤合异功散加减化裁。(2)脾胃阴虚型，方用益胃汤加味。(3)湿热阻络型，方用三仁汤加减。(4)肝胃不和型，方用疏肝和胃汤加减。游涛等［9］将该病分为5型:(1)脾胃湿热型，方选清中汤加减。(2)肝胃不和型，方选柴胡疏肝散合四逆散加减。(3)脾胃虚弱型，方选香砂六君子汤加味。(4)胃阴不足型，方选一贯煎加减。(5)胃络瘀血型，方选活络笑灵丹合失笑散加减。李文艳［10］将CAG分为7型:(1)脾胃虚弱型，方用黄芪建中汤加减。(2)胃阴不足型，方用沙参麦门冬汤合芍药甘草汤化裁。(3)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加减。(4)肝胃郁热型，方用化肝煎合左金丸。(5)痰饮中阻型，方用苓桂术甘汤加减。(6)瘀血阻络型，方用失笑散合丹参饮。(7)寒热错杂型，方用半夏泻心汤加减。

2.3 中西医药结合中西医结合治疗本病主要采用中医辨证与西医辨病相结合的治疗方法。刘钦伟等［11］用中西药治疗CAG，中药以四君子汤加减，同时西药服用次枸橼酸铋、灭滴灵、羟氨苄青霉素、吗丁啉等，总有效率为93.6%。范修明［12］用黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓、焦三仙等，水煎服，同时服用复合维生素B片、普瑞博思片、多酶片和金维他片，30 d 1个疗程，治疗2个疗程，总有效率为95.2%。