章敬水 程久佩 邵名亮

随着介入诊疗技术的快速发展及冠心病发病率的增加，越来越多的患者开始接受经皮冠状动脉介入诊疗术，造影剂对肾功能的损伤，即造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）越来越受到关注。本文观察了笔者所在医院近一年来接受冠状动脉造影和冠状动脉内支架植入术患者的临床资料，观察造影剂对患者肾功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2011年4月-2012年3月接受经皮冠状动脉介入诊疗术的131例住院患者的临床资料，分为冠状动脉造影组（CAG组）及冠状动脉内支架植入术组（PCI组）。其中CAG组68例，男38例，女30例，年龄40～83岁，平均年龄（61.7±9.8）岁；PCI组63例，男36例，女27例，年龄37～84岁，平均年龄（63.4±8.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：对含碘造影剂过敏者，严重肾功能不全患者（血清肌酐值>300 μmol/L），急慢性感染，血液透析治疗中、恶性肿瘤患者，近1周内接受过碘造影剂造影者，孕妇，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。术前患者均签署知情同意书。

1.2 围手术期管理 尽可能避免应用加重造影剂肾毒性的药物，如非甾体抗炎药、利尿药、氨基糖苷类抗生素等，糖尿病患者术前48 h停用二甲双胍。术前6 h开始匀速静脉滴注0.9%氯化钠注射液，手术前后24 h输液总量达1 ml/（kg·h）；鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄。补液的速度不宜过快，以免加重心脏的负担。所有患者均采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉。术中均应用碘普罗胺注射液（Bayer Schering Pharma AG）。

1.3 观察指标 检测造影前1天和造影后第3天肾功能（Scr、BUN）并记录术中造影剂用量。