郭 刚 陈 楠 李高峰 巫正伟 张继朋 陈瑞彬 陈 灿

(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院胸外科，昆明 650118)

局灶性磨玻璃影(focal ground-glass opacity，fGGO)是一种特征性非特异性影像学征象，是肺内孤立性的密度增高影的影像表现形式［1］。Austin等［2］认为fGGO与细支气管肺泡癌有密切关系。2007年5月～2011年5月我科对46例术前未确诊的fGGO采取全胸腔镜下手术，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男25例，女21例。年龄36～79岁，平均54.7岁。体检发现22例，因外伤、高血压病等其他疾病发现13例，因咳嗽就诊1例，因痰中带血发现3例，因胸痛发现2例，因咳嗽伴胸痛、痰中带血等症状发现5例。病灶分布:右肺上叶11例，中叶5例，下叶8例;左肺上叶13例，下叶9例。

病例选择标准:经我院2位以上具有副主任医师以上职称的放射科医生诊断的fGGO患者;术前经纤维支气管镜检查、CT引导下经肺穿刺不能确诊;MRI、SPECT、B超等检查未发现远处转移;肺功能、ECG等检查无明确手术禁忌;患者体质可以耐受电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)。排除标准:术前可以确诊;肺上有多发病灶，CT上呈现GGO;有远处转移;不能耐受手术。具备任一排除标准，不能入组。

1.2 方法

双腔插管全身麻醉，健侧卧位，适当前倾。病变位于外周，先完成VATS下楔形切除，在术中冰冻的基础上行解剖性肺叶切除及系统性的淋巴结清扫。若病变靠近肺门，不易行楔形切除，则直接行肺叶切除，然后根据术中冰冻结果是否行淋巴结的清扫。手术路径:观察孔选择在第8肋间腋后线;辅助操作孔在肩胛下角线第7或8肋间，主要用于组织牵引;主操作小切口在第4或第5肋间腋前线，这样自肺门前方处理肺血管和支气管时能垂直于目标进行游离。……