曹 军 曾仁辉 彭双阳 李 忠 王海辉

(深圳友谊医院泌尿外科，深圳 518029)

微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)是治疗复杂上尿路结石的首选方法之一［1］，扩张皮肾通道是手术的重要步骤。目前国内普遍采用的扩张通道的方法有筋膜扩张器扩张法及套叠式金属扩张器扩张法，均看不到通道，靠手感，如操作不当易致穿孔、出血等并发症，X线监视有放射损伤。2010年3月～2011年1月，我们在内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行MPCNL 156例，均获成功，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组156例，男97例，女59例。年龄12～85岁，平均43岁。有腰痛、血尿107例，体检B超发现49例。均行KUB、IVU、泌尿系B超及CT检查，42例IVU不显影或显影不佳，行逆行肾盂造影。左侧68例，右侧73例，双侧15例。结石长径1～11.5 cm，平均3.1 cm。单纯肾盂结石、输尿管上段结石95例，单纯肾盏结石(上盏或下盏)22例，不完全或完全鹿角形结石39例。肾积水轻度82例，中度43例，重度31例。有开放手术史13例(术后1～7年)。合并泌尿系感染5例，均行尿培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗后再手术。

病例选择标准:所有有微创经皮肾手术指征、无禁忌证的上尿路结石。排除肾盂积脓、孤立肾、移植肾。

1.2 方法

术前常规预防性应用抗生素，若有感染，则根据中段尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素控制后再手术。

扩张通道所用器械:德国Wolf F12李氏肾镜，F8～F18的筋膜扩张器，自行设计的同轴套管扩张器(图1、2)。

硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉，截石位，镜下放置剪掉头端的F5或F6输尿管导管至肾盂处，远端引出体外，以便术中注水造成人工肾积水。……