胡文军 李 楠 石 洁 郭卫星 薛 捷 程树群

(第二军医大学东方肝胆外科医院肝外六科，上海 200438)

肝门部胆管狭窄的原因很多，其中右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄较为特殊［1］。对于这种胆管狭窄的治疗鲜有报道。有文献报道，切除受压迫的胆管，并在右肝动脉前面行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，取得良好的效果［2］。2007年1月～2011年2月，我科对5例右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄，采用切断右肝动脉、带蒂肝圆韧带修复胆管的方法，解除胆管狭窄，恢复胆管的完整结构，保证胆流顺畅，保留并发挥Oddi括约肌抗反流的重要生理功能，取得了良好的预期效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例，男2例，女3例。年龄32～55岁，平均42.2岁。均有反复右上腹痛史，发热(38.1～39.2℃)4例，轻度波动性黄疸1例。既往均无手术治疗史。术前均经B超和MRCP检查，提示肝门部胆管狭窄伴结石，其中左肝管狭窄2例，右肝管狭窄1例，肝总管狭窄2例，狭窄处直径约1.5～3 mm。狭窄胆管上段胆管均扩张，直径8～18 mm。均发现胆管结石，数量2～5枚(图1)。胆红素轻度升高1例，最高45 μmol/L。5例丙氨酸氨基转移酶均不同程度升高，65～147 U/L，平均98 U/L。

均在开腹手术中发现右肝动脉骑跨胆管，即右肝动脉跨过胆管前方，压迫胆管，术中探查胆总管下段均通畅，术前MRCP证实Oddi括约肌无器质性病变。

1.2 手术方法

取右侧肋缘下斜行切口逐层进腹，解剖肝十二指肠韧带，游离显露肝外胆管，见右肝动脉跨过肝门部胆管前方，压迫胆管，压痕处上方胆管扩张，内可及结石。解剖肝固有动脉及左、右肝动脉，离……