宋小军 刘昌伟 刘 暴 吴巍巍 郑曰宏 陈 宇

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科，北京 100032)

解剖形态良好的腹主动脉瘤(aneurysm of abdominal aorta，AAA)，腔 内 修 复 (endovascular aneurysm repair，EVAR)的围手术期并发症和死亡率较低。但是由于支架的锚定区(包括近端瘤颈的直径、长度、成角角度以及形态)解剖不佳，如:近端瘤颈长度＜15 cm，瘤颈角度＞60°，瘤颈直径过大或过小(＜18 mm或＞26 mm)，使20% ～50%的AAA患者并不适合行EVAR［1］。对于上述复杂瘤颈的腹主动脉瘤行开腹手术治疗常存在较高的围手术期并发症和死亡率［2～4］。由于瘤颈长度不足，开腹手术行人工血管置换手术时需要在更高位进行腹主动脉阻断，常影响重要的腹主动脉内脏分支，这显然增加了手术风险。对于这类患者最好的腔内修复是选用分支支架(branches stent graft)，但是这类支架在中国并没有正式上市。另外还有一种方法，是Ohrlande等［5］在2008年首次报道的所谓“烟囱支架”技术，用以保留腹主动脉的各个重要分支。2007年1月～2011年10月我科采用“烟囱支架”技术增加近端瘤颈长度，使其符合覆膜支架近端锚定的要求，治疗瘤颈解剖复杂的近肾腹主动脉瘤(juxtarenal aortic aneurysms，JAA)7例，获得了良好的结果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组7例，男6例，女1例。年龄72～87岁，平均76.6岁。均以腹部搏动性包块就诊，1例伴有3个月的行走时腰骶部疼痛症状，其余病例无明显不适情况。最大瘤体直径5.5 ～7.0 cm，平均6.1 cm。7例均为近端瘤颈解剖不佳(图1)，近端瘤颈的长度均不足15 mm，其中4例瘤颈角度＞60°，不适合行EVAR，同时因高龄和严重的伴随疾病也不宜行开腹手术。……