段光琦 张 敏 管肖浩

(江苏省南通瑞慈医院小儿外科，南通 226010)

腹腔镜下小儿疝修补经历了三孔法、两孔法到现在的单孔法，越来越受小儿外科医生青睐［1～3］。2009年7月～2011年7月，我们用疝针行单孔腹腔镜下小儿疝内环结扎术25例32侧。现将难点和解决对策报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，均以腹股沟可复性包块就诊，查体证实为腹股沟斜疝。男18例，女7例。年龄14个月～9岁，其中＜2岁2例，2～5岁15例，6～9岁8例。单侧18例，双侧7例(其中4例术中发现对侧隐性疝)。

病例选择和排除标准:可复性疝(包括有过嵌顿手法复位成功者)。先选年龄较大儿童，技术和经验相对成熟后纳入年龄小的儿童。排除滑疝、复发疝、嵌顿疝以及疝环＞3 cm的大疝。

1.2 方法

1.2.1 主要器械 杭州汇大医疗集团生产的疝针［注册号:浙杭食药监械(准)字2008第1080038号］。由2根略带弧形的穿刺针组成，每根针直径2 mm，均由鞘和针芯组成，其中一根针鞘内装有弹簧，针芯远端有钩状凹槽，按压尾端针柄可伸出钩针，勾住结扎线后放开手柄钩针回缩，线可被抓牢固(图1)。

1.2.2 手术方法 气管插管全麻，仰卧位。最初6例留置尿管。脐环内做5 mm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力8～12 mm Hg。置入5 mm螺纹trocar，30°腹腔镜，观察双侧内环口闭合情况。在前腹壁腹横纹水平，内环口上缘对应处作为穿刺点，用20 ml注射器针头刺破局部皮肤作为穿刺标记，沿标记刺入无钩穿刺针到内环口上缘的腹膜后，在腹膜后沿内环口内侧缘潜行，越过输精管(或圆韧带)(图2)，针尖转向外侧，跨过精索(或圆韧带)血管到内环口下方中点，穿刺针刺破腹膜伸入到腹腔内，退出针芯，从鞘内导入一根7号丝线(图3)，小心退出针鞘，切勿把线带出来。……