王栓铎 王延朋

(南阳市第二人民医院肝胆微创外科，南阳 473000)

小儿腹股沟疝传统的治疗方法为疝囊高位结扎术，采用腹股沟切口，创伤大，出血多，术后存在皮肤对合不良、切口缝线反应、愈合后皮肤瘢痕大等缺点。我院2006年6月～2011年2月采用自制疝钩针在微型腹腔镜下行小儿腹股沟疝高位结扎368例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组368例，男351例，女17例。年龄1～12岁，平均3.5岁。单侧疝345例，双侧疝23例。病程1～12年，平均3.5年。

病例选择标准:年龄＜14岁;无严重心肺、血液系统疾病;无上呼吸道感染;无嵌顿疝。

1.2 方法

1.2.1 自制疝钩针 将硬膜外穿刺针弯曲，细钢丝前端打磨并制成倒钩作内芯(图1)。

图1 自制疝钩针

1.2.2 手术方法 术前禁食水8 h，排空膀胱，不插胃管。采用气管内插管全麻。仰卧头低足高倾斜15°。于脐孔上缘做一4 mm切口，徒手提起脐周皮肤，Veress针穿刺建立CO2气腹，压力维持8～10 mm Hg。置入4 mm trocar，置入3 mm 微型30°或0°腹腔镜，探查内脏及血管有无损伤。探查患侧内环口，估计其缺损大小，观察对侧无有隐匿性疝。腹腔镜下于患侧腹横纹相当于内环口12点钟体表投影处用16号针头刺入，用自制疝钩针由皮肤刺口穿入，于内环口内侧半周腹膜外间隙潜行，越过输精管和精索表面后刺破腹膜入腹腔，自疝钩针内芯插入7号丝线，头端留在腹腔，拔出疝钩针，线留置入腹膜外间隙;沿原皮肤刺口再次刺入疝钩针，于内环口外侧半周腹膜外间隙潜行，至穿出的线处穿出腹膜，用疝钩针内芯钩出丝线，拉出至腹膜外，两根线头体外打结，使丝线留置在皮下;双侧疝时同法处理对侧［1］。……