双源CT三维重建前交叉韧带胫骨止点印迹的临床研究

2012-08-20张春礼王迎春孙芳菲李晓建

中国微创外科杂志 2012年2期

关键词：测量

张强张春礼徐虎王迎春孙芳菲李晓建

(第四军医大学西京骨科医院运动损伤科，西安 710032)

正常的膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨端呈扇形扩大，直径约为韧带体部3.5倍，而ACL重建手术中，常规的移植物均为上下等宽，因此，不可能复制正常ACL胫骨止点形态，而且受移植物直径大小的影响，实际胫骨端隧道仅占正常止点的一部分。胫骨端止点定位存在各种变化的可能。早期医生偏向于选择偏前内侧定位，移植物在膝关节完全伸直时前方纤维撞击髁间窝顶，使关节伸直受限，移植物磨损，前向松弛度增加和前膝痛等［1］。后来倾向在正常ACL胫骨止点中心或偏后的位置定位，但过于偏后的止点会使移植物伸直时张力增加和撞击后交叉韧带［1］。ACL移植重建胫骨止点位置正确与否是预防移植物髁间窝撞击和后交叉韧带撞击的关键因素，因此，关于ACL止点位置的测量显得尤为重要。传统的测量方法主要有解剖学及影像学方法，主要在尸体上进行，由于尸体数量有限、年龄偏大等缺点(如Harner等［2］报道10 具尸体，平均年龄66 岁;Lorenz等［3］报道 12具尸体;Mochizuki等［4］报道 10具尸体;Siebold等［5］报道使用50具尸体，平均年龄82岁)，使其得出的数据代表性有限。本研究采用双源CT(dual-source computed tomography，DSCT)扫描三维重建方法，在正常人群中圈画ACL胫骨止点自然印迹，并测量其形态学参数，为个体化解剖重建提供临床依据。