陈玉清 常亚杰 冯劭婷

(中山大学附属第一医院妇产科，广州 510080)

剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见而危险的异位妊娠，严重者可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，危及生命。近年来，随着剖宫产率的增加，B超等诊断水平及临床医师对CSP认识的提高，报道逐渐增多，其发病率从1∶(2400 ～4500)逐年升高至 1∶1800［1］。目前对其治疗方案尚无统一的标准。本研究通过收集2003年1月～2009年11月我院腔镜治疗的10例CSP病例，探讨宫、腹腔镜手术治疗CSP的可行性及价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，年龄21～35岁，(26.7±5.5)岁。8例有一次剖宫产史，2例有2次剖宫产史。末次剖宫产距此次妊娠时间5个月～5年，(2.2±2.6)年。停经时间32 ～68 d，(43.0 ±15.9)d;阴道流血时间19～ 45 d，(32.3 ± 12.2)d。入院时血 β-hCG 6509 ～97 466 IU/L，(29 438.8 ±36 483.6)IU/L。

6例外院误诊为宫内妊娠行人流术，其中2例术中大出血、4例术后持续阴道流血转入我院治疗。10例我院经阴道彩超均见子宫前壁下段内不均质混合性包块，其中3例包块内见妊娠囊(图1)，2例探及心管搏动;2例包块向宫外突出，8例包块未达子宫浆膜层，有部分突向宫腔;包块内部及周边血流信号均丰富;子宫下段与膀胱之间肌层变薄，距浆膜层距离最薄的1例仅2 mm;子宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。B超均提示CSP。病例选择标准:CSP诊断明确，要求保留子宫，没有急性大出血、危急生命情况。

图1 经阴道超声检查(箭头所指为子宫前壁下段妊娠囊)

1.2 方法

1.2.1 术前预处理 入院后完善肝肾功能、血尿常规、心电图等常规检查，无手术及化疗禁忌证。3例血β-hCG大于10 000 IU/L，病灶局部血供丰富，未见胎心搏动，患者情况……