朱虹，谭丽萍

（苏州大学第二附属医院ICU，江苏 苏州 215000）

多发伤［1－2］是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或器官损伤，且至少有一处损伤是危及生命的，病死率高达25%～70%。2011年8月本院重症监护病房收治了1例多发伤合并巨大后腹膜血肿患者。通过系统监护，配合综合护理措施，患者病情趋于稳定，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，46岁，因骑摩托车摔伤于2011年8月13日23：00由巡逻车发现送至当地医院。当时患者神志昏迷，予以紧急气管插管，CT提示颅内创伤性蛛网膜下隙出血、脑挫裂伤、右侧胸壁挫伤、右侧血气胸。当即行胸腔闭式引流术，引流出2000ml血性液体，急诊行剖胸探查术＋肋骨内固定术。第2天因心动过速持续无缓解、血红蛋白呈进行性下降、出现少尿于17：00转入我院。患者入科时神志不清，GLS评分为4分，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，体温35.8℃、脉搏115次／min，呼吸22次／min，血压91／59mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血氧饱和度95%，呼吸机辅助通气中。入院后即行有创血压和心排量监测。第3天复查全身CT，结果提示创伤性蛛网膜下隙出血、多发性脑挫裂伤伴血肿形成、头皮下血肿、多发肋骨骨折、肺挫伤、右侧血气胸、右胸壁、肩背部、腰部皮下气肿、腰椎骨折、右侧肾旁肾上腺血肿。第8天患者血尿素氮与肌酐有升高趋势，行连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗。第10天行增强CT检查，提示后腹膜血肿增大，第14至19天行后腹膜穿刺置管以减轻腹腔压力，每日测腹围，每小时监测腹内压。住院期间经重症监护、呼吸机辅助通气、抗感染、维持循环、营养支持等治疗，患者病情趋于稳定。……