郝学民，李艳红

帕金森病 (PD)又称震颤麻痹，是一种常见的中老年中枢神经系统变性疾病。由于黑质和纹状体变性，多巴胺含量显著减少而引起的神经系统疾病。而继发性脑炎、药物中毒等帕金森样症状和病理改变则称为帕金森综合征。临床表现为:静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍［1］。PD的诊断标准:(1)无明显的发病原因及诱因病史;(2)要具备四个典型症状和体征 (静止性震颤、运动减少、肌张力增强及位置反射障碍)中的2个;(3)应用左旋多巴治疗有效。极易误诊。现将我院2010年7月—2011年12月收治的PD延误诊断35例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男23例，女12例，年龄60～72岁，平均66岁，首诊症状18例以一侧肢体无力，僵硬为主;7例以颈部不适为主;1例晚期以四肢僵硬为主，5例双下肢无力，2例认知和记忆障碍，2例消化道症状。不同程度伴有高血压、冠心病、糖尿病等。

1.2 误诊情况 首诊症状18例以一侧肢体无力，僵硬为主者误诊为脑梗死 (多数为腔隙性);7例以颈部不适为主者误诊为颈椎病 (其中1例行手术治疗);1例晚期以四肢僵硬为主者误诊为风湿病;5例下肢无力误诊为糖尿病微循环病变;2例认知和记忆障碍误诊为老年性痴呆;消化道症状2例误诊为慢性胃炎。PD可因迷走神经背核退变，食管、胃及肠道运动障碍，引起流涎、腹胀及顽固性便秘等［2］明确诊断时间45～225d，平均135天。

1.3 方法 本组患者行颅脑CT检查者18例，拍颈椎X线片者7例，做免疫相关检查者1例，诊断标准按照神经病学第5版教材标准确诊。

2 结果

18例颅脑CT检查结果为腔隙性脑梗死，7例拍颈椎片显示颈椎病，所有患者经抗PD治疗后症状均有不同程度缓解。

3 讨论

3.1 误诊分析 (1)症状不典型25例。PD起病隐匿，逐渐出现静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍等症状［3］。以肌强直及运动缓慢者容易误诊。主要表现为一侧肢体无力、僵硬，而CT检查结果为腔隙性脑梗死，被误诊为脑卒中18例。而症状发展到双侧肢体时误诊为颈椎病7例。(2)未进行规范的神经系统体格检查10例。脑梗死引起的一侧肢体无力为上运动神经元受损，肌张力呈折刀样改变，而帕金森病引起的肌张力为铅管样或齿轮样改变。(3)局部症状先入为主2例，在鉴别诊断上存在片面性，把痴呆、言语障碍及精神异常等合并症当作主要症状。(4)过分相信和依赖辅助检查结果18例。

3.2 误诊预防 (1)对PD早期症状的认识不足、缺乏仔细的神经系统检查并过分依赖辅助检查是误诊的主要原因，由于PD的诊断缺乏确切的生物学指标，诊断主要靠临床表现，详细询问病史及神经系统查体极为重要。特别是要熟悉PD的一些常见的合并症，如植物神经及精神方面的异常等［4］。 (2)注意起病方式、受累范围、进展速度、发病诱因及影像学资料与临床是否符合。(3)若完善检查后，诊断为其他疾病治疗效果不好的患者，可试用左旋多巴治疗，即可能得出正确诊断。

1 王维治.神经病学教材 ［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:203－203.

2 马顺天，张尉.帕金森病的胃肠功能障碍［J］.国外医学神经病学外科学分册，1994，21:252－255.

3 崔高亮，石正洪.与帕金森病相关的临床误诊分析［J］.中国全科医学，2010，13(1):178.

4 陈海波.10例帕金森病误诊分析 ［J］.中国全科医学，2009，12(3):35.