仪丽蕾，李 艳

为全面加强临床护理工作，促进护理工作的改革与发展，2010年卫生部启动全国“优质护理服务示范工程”活动。我院血液净化中心积极学习会议精神，探讨运用优质护理服务理念，优化护理模式，进一步完善工作流程，抓细节，务实基础护理，为透析患者实施优质护理措施，提高患者满意度。

1 资料与方法

选择2005年1月—2010年10月我科收治的血液透析患者226例，其中男131例，女95例，年龄18～87岁，均为慢性肾功能衰竭行血液透析者，每周透析3次，4h/次。行动静脉内瘘穿刺血流量200～250ml，病程3个月～18年。

2 优质护理措施

2.1 优化护理模式，采取责任护理小组负责制，对住院患者实施透析治疗。根据科室的特点及人员的结构，将护理人员分成两个小组，每组6～8名责任护士，每名护士负责6～7例患者，由1名责任组长负责。组长为主管护师担任，指导小组成员完成透析患者的治疗工作，包括透析患者内瘘穿刺情况、心理护理、健康教育等全方位的护理工作，并协助护士长完成质量控制工作。同时后勤保障组由办公桌护士与治疗护士组成，主要承担透析用品、急救药品、物品、消毒隔离等工作。该工作模式职责分工明确，临床护理工作得以现场质量控制，及时发现并纠正存在的问题，从而确保护理质量的持续性改进。

2.2 体现细节关爱患者，营造良好、舒适、轻松的透析环境。为患者设立等候区，男女更衣室，内设更衣橱、饮水机、微波炉，方便患者使用;完善便民措施，提供针线包、轮椅、脉压带、一次性水杯等;透析室室温22～24℃，湿度50% ～60%;配备电视机、空调、暖气，保持空气清新，每日进行有效空气消毒，地面整洁，床位布局合理，以减少患者进入血液透析室的紧张情绪。不断征集患者意见，换位思考，切实解决患者实际困难，让患者满意。

2.3 全程无缝隙护理人文关怀，重视患者的接待是优化护患关系的第一环节。患者进入透析室后首先与患者进行有效沟通，对首次透析患者，由责任组长接诊，介绍环境、主管医师、责任护士以及仪器设备、治疗原理、操作过程。并根据患者情况安排分管护士，消除其紧张恐惧心理，帮助其尽快适应陌生的治疗环境。透析中加强与患者的交流，经常换位思考，学会站在患者的角度审视自己的工作及言行举止，凡事以患者为主，为患者着想，真正让患者感受到好的服务质量［1］。以配合血透正常进行，达到满意疗效。

2.4 加强安全管理，针对存在的安全隐患采取安全管理措施并落实到位，确保患者安全。制定急性透析并发症抢救流程，日常加强自身专业技能训练，熟练掌握各项专业技能，为患者减轻生理上的痛苦。透析中密切监测患者生命体征的变化及机器运转情况。按时记录各种监测数值，血流量、跨膜压、动静脉压的变化，以及穿刺点有无渗血。保证患者透析安全，给患者生理心理安全感，消除紧张情绪，顺利进行治疗。

2.5 维持性血液透析虽已成为治疗慢性肾衰竭的成熟治疗方法，但这些患者的生活质量却远低于一般人群［2］。采取各种措施，改善患者的不良生活习惯，提高健康教育效果，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

2.5.1 建立肾友之家护患沟通专栏，鼓励患者及家属积极参与，将自己的感受及经验写出来与大家分享。每月科室制订1个健康教育主题，围绕此主题给患者进行健康教育。实施个体化的健康教育方案，使健康教育切实有效。

2.5.2 “致患者家属的一封信”。针对个别自控力差，对一些不良生活习惯不能及时改正的患者，我们开展了“致患者家属的一封信”的健康教育实施方案，既由护理人员将一些健康教育内容以及其对患者治疗的重要性，以书信的形式寄给患者家属，通过家属的干预，从而使患者改掉不良生活习惯，配合治疗，提高生存质量。

2.6 改进工作流程，实行密闭式预冲，密闭式回血，减少污染环节，提高透析治疗安全性。治疗结束，回血过程中集中注意力，正确操作减少残血量，尽可能减少血液的丢失。拔针后仔细观察有无渗血及内瘘通畅情况，交代患者及家属有关注意事项。协助患者穿好衣服，询问患者有无不适后，再让患者安全离开。

2.7 简化透析治疗单的书写，为了把时间还给护士，把护士还给患者，简化透析治疗单的书写。在保证治疗性护理的前提下，让护士有更多的时间为患者服务，体现了以患者为中心，激发了护士的工作热情和积极性。

3 效果及体会

护理质量的高低直接影响到医院的声誉［3］。我们血液净化中心作为一个特殊的护理单元，根据自身专业特点采取了上述优质护理服务举措，通过院内和科室每月进行的满意度调查得出，患者的满意度明显提高，由原来的平均90%上升至现在的平均98%。优质护理服务使患者感受到关注与关怀，增进和谐的护患关系，减少了医疗纠纷［4］。使患者获得生理、心理方面的满足，改善了透析患者的生存质量。同时也使护理人员改变了过去机械完成治疗的习惯，强调了“以患者为中心”的优质护理服务理念。这些成效显示，“优质护理服务示范工程”活动，在稳步建立起一个真正以患者为中心的医疗环境。

1 邱璇茜.血液透析的心理护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1800.

2 周玉贞，阎成美，杨惠芳，等.维持性血液透析病人生活质量的调查分析 ［J］.护理研究，2009，23(2):494－249.

3 刘梦，任珍，包志英.优化护理文化，创建护理品牌［J］.医院院长论坛，2009，9(5):47－49.

4 罗玉红，刘沛珍，柯志丽.优质护理示范工程的实施体会［J］.护理学报，2010，17(12):26－27.