吴 琼，邬志明，黎小红，熊小兵

（宜丰县人民医院外二科，江西 宜丰 336300）

双额叶颅脑损伤临床比较多见，有些患者早期意识障碍不严重，在无明显占位效应时多采取保守治疗。但也有部分患者病情恶化，甚至有些“清醒”患者突发脑疝来不及诊治而死亡。2000年7月至2011年7月宜丰县人民医院外二科收治双额叶脑挫裂伤患者170例。现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的双额叶脑挫裂伤患者170例，男119例，女51例，年龄7～73岁，平均40岁。其中车祸伤84例，跌坠伤71例，打击伤或其他15例。伤后并发中央型脑疝38例，其中迟发性脑疝8例。均有进行性意识障碍加重，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。伤后均在6～48h进行CT复查，发现鞍上池、环池、四叠体池有明显受压和移位改变，其中锥体束征17例，外展神经麻痹7例。出现瞳孔变化23例。合并其他部位脑挫裂伤或脑内外血肿34例，四肢或脊柱骨折11例，肠破裂3例，肝破裂1例，肋骨骨折或并发血气胸8例。

1.2 治疗方法

保守治疗40例，对于病情较轻患者行保守治疗，在密切观察意识，动态复查CT的前提下予以适当抗感染、脱水和护脑等治疗。手术治疗130例。对于病情较重或在观察过程中病情加重者采取手术治疗。其中单侧额瓣开颅47例，双侧额瓣开颅83例；同时行幕上与后颅窝开颅术4例。38例合并中央型脑疝者均行手术治疗，其中单侧额瓣开颅术14例，双侧额瓣开颅术24例。术中均清除血肿及碎裂脑组织，去除骨瓣，均保留中线1.5～2cm骨桥。

1.3 疗效判断标准

按格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行。……