黄克楠，殷培培，崔保栓，刘冬艳

（保定市第252医院肿瘤2科，河北 保定 071000）

1 临床资料

患者，女，63岁，于2003年10月在单位体检时发现白细胞增高，即在保定市252医院行骨髓穿刺检查诊断为“慢性粒细胞白血病（Chronic myeloid leukemia，CML）”。B超检查示：脾脏肋下无肿大。予羟基脲0.5～3.0g·d－1间断治疗，血象控制接近正常范围.。2005年6月行血常规检查，提示白细胞及血小板明显增高，在本院采用DA方案（柔红霉素60mg，d1－7，阿糖胞苷150mg，d1－5）化疗，白细胞控制接近正常范围，出院继续口服羟基脲（2～3g·d－1）治疗。2005年10月患者出现双足跟部皮肤溃疡，复查血常规：白细胞计数41.21×109L－1，中性粒细胞74%，淋巴细胞13.3%，红细胞3.73×1012L－1，血红蛋白141g·L－1，血小板1018×109L－1，考虑足跟部皮肤溃疡与应用羟基脲有关，停用羟基脲，入院给予DA方案化疗，溃疡逐渐好转，出院后继续口服羟基脲治疗。2007年8月患者再次发生双足踝关节部位多发溃疡，行血常规检查：白细胞计数52.92×109L－1，血红蛋白134g·L－1，血小板502×109L－1，即停用羟基脲后给予TA方案（吡喃阿霉素20mg，d1－3；阿糖胞苷200mg，d1－7，21d为1周期）化疗，同时应用干扰素600 WU肌内注射，2次·周－1。第1个周期化疗结束，白细胞降至2.32×109L－1；第2个周期化疗结束，白细胞计数42.61×109L－1，血红蛋白124g·L－1，血小板965×109L－1，改用HA方案（高三杉尖酯碱2mg，d1－5；阿糖胞苷100mg，d2－5）继续化疗，外周血及骨髓象不能缓解，于2008年1月开始口服伊马替尼400～600 mg·d－1，饭后0.5h服用，血象控制接近正常范围。2010年2月上旬，患者洗澡时发现右侧乳腺外上象限有一2cm×1cm的肿物，很快增大致5cm×4cm，质中等、活动、边界欠清、表面光滑、局部皮肤无红肿，无乳头内限。于2010年4月9日在本院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理：右侧乳腺低分化恶性肿瘤，不排除转移来源。……