延安大学附属医院普外科（延安716000） 赵 宇 申连东 王 敏

肠瘘是腹部手术严重并发症之一，治疗周期长、医疗费用高、病死率高。我院2005～2011年2月共收治腹部手术后并发肠瘘患者36例，现将治疗体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 36例患者，男30例，女6例，年龄35～70岁，平均46．2岁。高位小肠瘘6例（十二指肠瘘及距Treitz韧带100c m内的空肠瘘），低位小肠瘘15例，结直肠瘘11例，宫颈癌放疗术后并发直肠阴道瘘4例。高流量瘘（每日引流量＞500 ml/d）6例，低流量瘘30例。管状瘘25例，唇状瘘为11例。全胃切除术后十二指肠残端瘘3例；胃癌根治术后胃肠吻合口瘘2例；腹壁切口减张缝合，术后切口裂开，缝线切割肠壁致肠瘘各2例；阑尾脓肿术后肠瘘3例；小肠切除肠吻合术后肠瘘7例；结肠癌术后结肠瘘6例；直肠癌行直肠前切除低位保肛术后吻合口瘘5例；宫颈癌放疗术后并发直肠阴道瘘4例。

2 方 法 选用水溶性造影剂行全消化道造影或经窦道造影，了解肠瘘的部位、数量、瘘口的大小，瘘口与皮肤的距离，瘘口的引流情况。确诊为肠外瘘后即给予禁饮食、补液，控制感染、通畅引流、胃肠减压及营养支持治疗。3例发现较早的高位肠瘘（术后2～7d）即予手术治疗，1例腹腔内感染较轻，粘连不重，局部瘘口不大，血运尚好，大量的温盐水冲洗后，用带蒂的大网膜包绕肠瘘，术后继续冲洗吸引。2例腹腔肠管粘连严重，肠壁水肿明显，采用早期空肠造瘘，远端小肠置营养管。十二指肠残端瘘3例，患者全身状况较差，原引流管引流通畅，B超定位后顺原引流管插入输液管接头，间断冲洗，经鼻置入营养管，全身及局部情况稳定，肠功能恢复后即将全肠外营养逐步过渡到肠内营养，取代肠外营养。……