李玉珍，何焕金，林东如

重型颅脑损伤致神经源性肺水肿 (NPE)是继发于各种严重的中枢系统损伤后导致的突发性颅内压升高所引起的急性肺水肿，具有起病急，发病快，难治疗，死亡率高等特点［1］。由于患者的病情严重，因此，除应急诊断和抢救治疗外，还应当积极合理的加强临床护理，对抢救患者生命起着关键的作用，也对患者术后康复、减少致残率具有重要意义。我院在2008年1月—2010年12月收治NPE患者22例，护理总结与体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院NPE患者22例，男17例，女5例，年龄18～63岁，平均35岁。其中闭合性颅脑损伤14例、开放性颅脑损伤8例。颅脑CT检查显示:脑挫裂伤伴有硬膜外血肿7例，外伤性蛛网膜下腔出血7例，硬膜下血肿6例，创伤性脑室内出血2例。

1.2 临床表现 22例患者入院进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分，其中有9例患者具有脑疝表现。NPE表现:入院后均于不同时间出现呼吸急促、困难，呼吸次数＞30次/min，颜面、口唇发绀。咳嗽伴咳白色泡沫痰10例、血性泡沫痰12例。双肺布满湿啰音，胸部X线片显示:双肺云雾状阴影16例，肺纹理增粗6例。本组22例患者进行血气分析，在吸氧情况时PaO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2＞52.5mmHg，pH值为6.3～7.2。

1.3 处理及治疗 颅脑损伤致NPE处理:本组患者均给予呼吸机维持，呼吸频率12～16次/min，潮气量8～10ml/kg;并给以高流量吸氧，吸氧浓度开始为0.9～1.0L/min，以保证患者的氧气需要，此后氧气保持在0.5L/min以内。静脉注射大剂量肾上腺皮质激素、抗生素及利尿剂，同时积极进行呼吸道护理如清理呼吸道、吸痰等［1］。心率过快的患者进行亚低温治疗，给予普萘洛尔。……