鲁智勇，喻翔卿

布托菲诺是阿片受体激动－拮抗药，主要激动κ受体，对σ受体有一定激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用。具有较强的镇痛，镇静，抗惊厥作用，同时呼吸抑制相对较轻，很少产生烦躁不安等不适感［1］。临床上常用于术后镇痛，其安全性和有效性肯定［2］。在实践中，笔者观察到静脉注射布托菲诺辅助硬膜外麻醉可以有效地抑制阑尾切除术的牵拉反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的急、慢性阑尾炎患者，年龄18～45岁，无心、脑、肺、肝、肾等基础疾病。随机分3组:Ⅰ组 (术中予以布托菲诺为辅助药物)，Ⅱ组(术中予以芬太尼为辅助药物)，Ⅲ组 (对照组，术中予以0.9%氯化钠溶液5ml)。每组各30例，3组患者体质量、性别等具有均衡性，术前均未用药。

1.2 方法 选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺置管，经硬膜外导管予以2%盐酸利多卡因4ml作为试验剂量，5min后无异常情况即予以0.75%盐酸罗哌卡因10～15ml，待麻醉平面满意后，Ⅰ组缓慢静脉注射布托菲诺20μg/kg，Ⅱ组缓慢静脉注射芬太尼2μg/kg，Ⅲ组缓慢静脉注射0.9%氯化钠溶液5ml，常规鼻导管吸氧2L/min，注完药5min后开始手术。

1.3 评价标准 (1)优秀:探查阑尾时无任何不适。 (2)良好:轻度上腹部不适或恶心，无牵拉痛及鼓肠。(3)较差:较重的上腹部不适或恶心，有牵拉痛，无鼓肠。(4)差:严重恶心，呕吐，有明显牵拉痛及鼓肠。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抑制牵拉反应的效果Ⅰ组优秀率为93.3%，Ⅱ组为56.7%，Ⅲ组为10.0%。Ⅰ与Ⅱ组、Ⅰ与Ⅲ组、Ⅱ与Ⅲ组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)，Ⅰ、Ⅱ组抑制牵拉反应的效果明显优于Ⅲ组，且Ⅰ组效果要好于Ⅱ组。……